М.А. Чернявский
Выбор оптимальной тактики лечения в кардиологии существенно зависит от данных, полученных при коронарографии и инвазивной оценке гемодинамики. Параметры центральной гемодинамики дают возможность оценить функционирование ССС, тогда как инвазивные изображения демонстрируют ее структуру.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ СЕРДЦА И КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ
Катетеризация сердца - метод, основанный на зондировании полостей сердца путем пункции под местной анестезией вены или артерии.
В настоящее время для доступа к левым камерам сердца и венечным артериям выполняют пункцию бедренной артерии, однако в настоящее время все чаще используют лучевую артерию. После пункции интродьюсер соответствующего размера проводят по проводнику, по которому далее меняют все катетеры для исследования. Проводят измерения градиента давления на стенозированном клапане, давление в ЛЖ и сразу над клапаном в восходящей части аорты. При необходимости выполняется вентрикулография ЛЖ, в результате которой можно получить количественную информацию о размерах, площади и толщине стенки желудочка. Это позволяет оценить его объем, ФВ, массу и подвижность стенки.
Для доступа к правым камерам сердца предпочтение отдают пункции бедренной вены (реже плечевой, внутренней яремной или подключичной). Используя катетер Сван-Ганца, который проводят через ПП и ПЖ в ЛА, измеряют центральное
венозное давление, давление в ЛА, ДЗЛА, СВ, уровень насыщения крови кислородом.
Определены следующие показания для катетеризации камер сердца.
• ОИМ ЛЖ, осложненный артериальной гипотензией, СН, синусовой тахикардией, ИМ ПЖ, а также наличие дефекта МЖП (ДМЖП), тампонады перикарда, острой МН.
• Диагностика шоковых состояний в течение первых 36 ч (кардиогенный, распределительный или гиповолемиче-ский шок).