РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
М.А. Чернявский
ИБС - поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям, причиной которого в 95% случаев является атеросклероз. В настоящее время рентген-эндоваскулярное лечение ИБС является одним из наиболее эффективных методов помощи больным с осложненным течением ИБС. Выбор конкретного метода коронарной реваскуля-ризации, чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или коронарного шунтирования (КШ), определяется степенью и распространенностью поражения коронарных артерий, также учитываются риски смерти во время процедуры, ИМ и инсульта в сопоставлении с улучшением качества жизни, продления жизни, удлинения периода без инфаркта или повторной рева-скуляризации. Под термином «чрескожное коронарное вмешательство» подразумевается стентирование коронарных артерий, направленное на восстановление кровотока в нативном русле благодаря локальному устранению стенозов. Решение о проведении реваскуляризации миокарда принимается на основании данных КАГ.
Особенности выполнения ЧКВ. Баллонная ангиопластика в качестве самостоятельного рентгенэндоваску-лярного метода может быть применена у тех пациентов, которым технически невозможно имплантировать стенты (сосуды диаметром <2,0 мм), а также при требующих экстренной хирургии критических стенозах. В остальных случаях баллонная ангиопластика, как правило, заканчивается стен-тированием, что снижает частоту рестенозов на 30%. Однако
после имплантации голометаллических стентов (МС) сохраняется высокий риск рестенозов в течение 6-9 мес. Наиболее перспективным методом профилактики таких осложнений является применение стентов с лекарственным покрытием. Их следует рассматривать по умолчанию во всех клинических ситуациях и при всех типах коронарных поражений. Новое поколение стентов характеризуется тонкопроволочной металлической платформой, которая выделяет основанные на лимусе антипролиферативные средства из твердых полимеров. Ангиографический успех стентирования считают достигнутым при степени остаточного стеноза в месте имплантации стента <20%, а также при наличии адекватного кровотока. Использование биодеградируемых стентов, баллонов с лекарственным покрытием и ротационной (направленной) атерэк-томии считается перспективными методами эндоваскулярно-го лечения. Однако для формулирования показаний к этим устройствам требуется проведение крупных рандомизированных клинических исследований.