Э.В. Земцовский, Э.Г. Малев
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Клапанные пороки сердца ревматической этиологии сегодня встречаются все реже, в то время как распространенность склеродегенеративных поражений клапанов резко возросла. Результатом роста частоты склеродегенеративных поражений клапанов стали аортальная регургитация и стеноз аорты, ведущие к нарушениям гемодинамики, развитию дезадаптации и нарушений сократительной функции сердца. Склеродегенеративное поражение клапанов касается практически всех клапанных пороков сердца у лиц пожилого возраста, кроме митрального стеноза. Частой причиной развития клапанных пороков сердца является ИЭ. Еще одна причина поражений клапанного аппарата аорты - бикуспидальная аорта, сегодня рассматривается как ВПС с отсроченными клиническими проявлениями.
Клиническое обследование предполагает уточнение жалоб и данных анамнеза, проведение физикального и инструментального исследований. Бесспорным фаворитом диагностики клапанных пороков сердца является ЭхоКГ, позволяющая подтвердить или отвергнуть диагноз порока сердца, оценить его тяжесть и наличие осложнений. ЭКГ и рентгенография грудной клетки обычно выполняются в процессе клинического обследования и могут быть полезны для оценки перегрузки тех или иных отделов сердца и выявления признаков застоя в малом круге кровообращения. Нагрузочные тесты используются у больных с клапанным пороком сердца для оценки толерантности к физическим нагрузкам и выявления скрытой одышки у бессимптомных больных. Радионуклидная ангиография имеет определенные преимущества перед ЭхоКГ в оценке ФВ у больных с синусовым ритмом. КТ и МРТ могут использоваться для оценки кальцификации клапанов, изучения их геометрии, количественной оценки клапанной регургитации. КАГ - важнейший инвазивный метод исследования, позволяющий