МИОКАРДИТ
О.М. Моисеева
Определение
В соответствии с определением, данным Н.Р. Палеевым, миокардит - это поражение сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера, обусловленное непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических или физических факторов, а также поражение, возникающее при аллергических и аутоиммунных заболеваниях. В противовес этиопатогенетической трактовке заболевания в определении экспертной группы ВОЗ (1995) сделан акцент на необходимость морфологического подтверждения диагноза, так как миокардит - это воспалительное заболевание миокарда, которое диагностируется на основании гистологических, иммунологических и иммуногистохимиче-ских критериев.
Классификация
Большинство ныне существующих клинических классификаций воспалительных заболеваний миокарда носит этиопатоге-нетический характер. В частности, клиническая классификация отечественной школы построена с учетом этиологических и патогенетических особенностей миокардитов, распространенности процесса, его течения, степени тяжести и клинических проявлений заболевания (рис. 18.1). Однако эта классификация не позволяет решать задачи, связанные с выбором медикаментозной терапии. Альтернативой могла бы стать морфологическая классификация, выделяющая лимфоцитарный,
эозинофильный, полиморфноклеточный, гигантоклеточный и гранулематозный миокардит. Но она лишена клинической составляющей и не приемлема для тех случаев, когда ЭМБ не выполнима. Компромиссной в этой ситуации можно признать классификацию K.L. Baughman, который предлагает делить миокардиты на первичные (идиопатические) и вторичные. К первичным миокардитам рекомендуется относить гиганто-клеточный миокардит, идиопатический гранулематозный миокардит и лимфоцитарные миокардиты, вирусная этиология развития которых наиболее вероятна. Вторичные или ассоциированные миокардиты предлагается делить по этиологическому принципу на инфекционные, аллергические, токсические и аутоиммунные.