Р.И. Стрюк, С.Р. Мравян, В.А. Петрухин
ВВЕДЕНИЕ
В структуре экстрагенитальной патологии заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) составляют ~10% и представлены АГ, врожденными пороками сердца (ВПС) и приобретенными, аритмиями и другими ССЗ, диагностика и лечение которых в период беременности представляют определенные трудности, связанные не только с ограничением диагностических возможностей, но и с выбором медикаментозного лечения, так как любые вмешательства оказывают воздействие не только на мать, но и на плод. Проспективные или рандомизированные клинические исследования у беременных по этическим соображениям не проводятся, в связи с чем уровень доказательств в большинстве случаев соответствует категории С, а также небольшие и ретроспективные исследования и регистры. В 2013 г. Национальным конгрессом кардиологов приняты обновленные Российские рекомендации «Диагностика и лечение ССЗ при беременности», которые наряду с другими рекомендательными документами и литературными источниками легли в основу написания данной главы в Национальное руководство.
АДАПТАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ПРОИСХОДЯЩИЕ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Во время беременности ССС здоровых женщин претерпевает существенные изменения, которые формируются достаточно быстро и на ранних сроках беременности. Так, уже при сроке
7-8 нед СВ, ударный объем и объем ЛЖ в конце диастолы возрастают более чем наполовину по сравнению с показателями до зачатия. Ключевыми элементами в адаптации ССС являются изменения ОПСС, СВ и ОЦК. Эти изменения гемодинамики обусловлены активацией РААС и умеренным снижением концентрации предсердного натрийуретического пептида.
Отмечаемое во время беременности увеличение ОЦК сопровождается с 12-й недели беременности ростом ЧСС и увеличением кровотока в легких, которое у здоровых беременных не приводит к росту давления в ЛА из-за наблюдаемого снижения сопротивления легочных артериол. Минутный объем сердца увеличивается на 80% по сравнению с параметрами до беременности, достигая максимума к 26-28 нед, с постепенным его снижением к родам. Уже на ранних сроках беременности отмечается снижение АД, диастолическое АД остается сниженным на 10 мм рт.ст. от исходного уровня и во II триместре (табл. 25.1).