Нарушение ходьбы - одно из наиболее частых и тяжелых проявлений неврологических заболеваний, которое нередко становится причиной инвалидизации и утраты бытовой независимости.
эпидемиология
Нарушения ходьбы широко представлены в популяции, особенно среди пожилых людей. С возрастом их распространенность экспоненциально нарастает. Нарушения ходьбы выявляют у 15% людей в возрасте старше 60 лет и у 35% - старше 70 лет. Лишь у 20% людей старше 85 лет ходьба остается нормальной. Среди госпитализированных неврологических пациентов нарушения ходьбы выявляют в 60% случаев. Даже сравнительно легкие нарушения ходьбы сопряжены с неблагоприятным прогнозом выживания, что объясняется повышенной частотой падений, деменции, сердечно-сосудистых и церебро-васкулярных заболеваний в данной популяции пациентов, при этом негативное влияние на выживаемость закономерно возрастает с увеличением тяжести нарушений.
классификация
Трудности построения классификации нарушений ходьбы объясняются многообразием их причин, механизмов развития и клинических проявлений. Кроме того, при многих заболеваниях нарушения ходьбы имеют комбинированный характер, возникая в результате взаимодействия нескольких причин. В последние годы предпринимались попытки классифицировать нарушения ходьбы и равновесия по этиологии, фено-
менологии, локализации поражения, патофизиологическому механизму. Ниже представлен один из вариантов классификации, учитывающий уровень поражения локомоторного аппарата (модификация классификации J.G. Nutt, C.D. Marsden и P.D. Thompson, 1993).
• Нарушения ходьбы при поражениях костно-суставной системы (например, при артрозах, артритах, рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника, сколиозе, ревматической полимиалгии и др.), которые часто имеют анталгический характер.