9.1. СИНДРОМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Код по МКБ-10: P29.0.
Сердечная недостаточность (СН) - клинический синдром, обусловленный нарушениями систолической, диастоличе-ской или систолодиастолической функции сердца, что не соответствует метаболическим потребностям организма ребенка и проявляется дисциркуляторными и нейроэндокринными изменениями.
Этиология. В первые сутки жизни СН возникает при:
• гипоксии мозга, асфиксии;
• внутриутробном миокардите;
• ателектазе легких;
• врожденном пороке сердца (ВПС) с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов;
• гипоплазии левого желудочка;
• атрезии аорты или легочной артерии.
На 2-3-и сутки жизни СН возникает при:
• диабетической кардиомиопатии;
• транзиторной постгипоксической ишемии миокарда;
• аритмии;
• тяжелой анемии;
• выраженных метаболических нарушениях.
На 2-й неделе жизни причинами СН являются:
• транспозиции крупных сосудов;
• общий аномальный легочный венозный дренаж;
• транзиторные расстройства переходного кровообращения.
К концу 1-го месяца жизни причинами СН являются:
• ВПС с объемной перегрузкой: коарктация и стеноз аорты, транспозиция крупных сосудов с большим дефектом межжелудочковой перегородки);
• ВПС с нарушениями выхода из левого желудочка;
• аномалии миокарда.
Ключевые звенья патогенеза. Развитие СН - сложный процесс, включающий серию компенсаторных реакций, направленных на поддержание минутного объема крови при сниженной насосной функции сердца для сохранения адекватного состояния организма. Сердечная недостаточность у новорожденных первично чаще всего развивается как левожелудоч-ковая. Это обусловлено двумя причинами: левый желудочек характеризуется меньшей мышечной силой, а процессы, приводящие к перегрузке объемом и давлением, прежде всего оказывают влияние на левые отделы сердца.