Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - закрытие просвета основного ствола или ветвей легочной артерии эмболом (тромбом), приводящее к резкому снижению кровотока в легких и вазоконстриции легочных артериол.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость ТЭЛА составляет 1 случай на 100 000 населения в год. В больницах общего профиля доля ТЭЛА в структуре смертности составляет 4-10%, в кардиологических отделениях - более 30%. При патологоанатомическом исследовании ТЭЛА обнаруживают у 25-50%, умерших вследствие различных причин. Среди причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний она занимает 3-е место (после ИБС и инсульта).
ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее частая причина ТЭЛА - отрыв тромба при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, особенно подвздошно-бедренных вен. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и условия их возникновения перечислены в табл. 17-1.
Таблица 17-1. Факторы риска тромбоза глубоких вен нижних конечностей и условия их возникновения
| Факторы риска | Условия их возникновения |
| Венозный стаз, повреждения сосудов, состояния, сопровождаемые вторичной гиперкоагуляцией | Хирургические вмешательства (особенно на органах брюшной полости, нижних конечностях) |
| Травмы (особенно бедра) |
| Длительная иммобилизация (при инсульте, инфаркте миокарда) |
| Хроническая сердечная недостаточность |
| Злокачественные опухоли |
| Беременность |
Оконгание табл. 17-1
| Факторы риска | Условия их возникновения |
| | Прием пероральных контрацептивов |
| | Пожилой возраст |
| | Сепсис |
| | Варикозная болезнь нижних конечностей |
| | Ожирение |
| Состояния, сопровождаемые первичной гиперкоагуляцией | Дефицит антитромбина III |
| Дефицит протеина S |
| Дефицит протеина С |
| Нарушения образования и активации плазминогена |
| Гипергомоцистеинемия |
| Дисфибриногенемия |
| Мутация гена фактора V |
| Миелопролиферативные нарушения |
| Полицитемия |
| Антифосфолипидный синдром |
ПАТОГЕНЕЗ
При ТЭЛА возникают следующие изменения.
• Увеличение легочного сосудистого сопротивления (вследствие сосудистой обструкции).
• Ухудшение газообмена (в результате уменьшения площади дыхательной поверхности).
• Альвеолярная гипервентиляция (вследствие стимуляции рецепторов).
• Увеличение сопротивления воздухоносных путей (в результате бронхоконстрикции).
• Уменьшение эластичности легочной ткани (из-за кровоизлияния в ткань легких и уменьшения содержания сурфактанта).