Пневмония - острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, характеризуемое поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления и пропитыванием паренхимы экссудатом, наличием ранее отсутствовавших клинико-рентгенологических признаков локального воспаления, не связанных с другими причинами.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Пневмония - одно из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. Заболеваемость составляет 300-900 случаев на 100 000 населения.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Клиническая классификация пневмонии предусматривает выделение очаговой (или бронхопневмонии) и крупозной.
• При очаговой пневмонии воспалительный процесс захватывает отдельные участки легочной ткани - альвеолы и смежные с ними бронхи.
• Крупозная пневмония характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой доли легкого и прилежащего участка плевры и высоким содержанием фибрина в альвеолярном экссудате.
Классификация пневмонии в соответствии с МКБ-10 представлена в табл. 23-1.
Таблица 23-1. Классификация пневмонии в соответствии с МКБ-10
| Рубрика | Нозологическая форма |
| J12 | Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках |
| J12.0 | Аденовирусная пневмония |
| J12.1 | Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом |
| J12.2 | Пневмония, вызванная вирусом парагриппа |
Продолжение табл. 23-1
| Рубрика | Нозологическая форма |
| J12.8 | Другая вирусная пневмония |
| J12.9 | Вирусная пневмония неуточненная |
| J13 | Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae |
| J14 | Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae |
| J15 | Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках (исключены пневмония, вызванная Chlamydia spp., - J16.0 и болезнь легионеров - А48.1) |
| J15.0 | Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae |
| J15.1 | Пневмония, вызванная Pseudomonas spp. |
| J15.2 | Пневмония, вызванная Staphylococcus spp. |
| J15.3 | Пневмония, вызванная стрептококками группы В |
| J15.4 | Пневмония, вызванная другими стрептококками |
| J15.5 | Пневмония, вызванная Escherichia coli |
| J15.6 | Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями |
| J15.7 | Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae |
| J15.8 | Другие бактериальные пневмонии |
| J15.9 | Бактериальная пневмония неуточненной этиологии |
| J16 | Пневмония, вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены орнитоз - А70, пневмоцистная пневмония - В59) |
| J16.0 | Пневмония, вызванная Chlamydia spp. |
| J16.8 | Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями |
| J17* | Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках |
| J17.0* | Пневмония при заболеваниях бактериальной природы, классифицированных в других рубриках (пневмония при актиномикозе - А42.0; сибирской язве - А22.1; гонорее - А54.8; нокардиозе - А43.0; сальмонеллезе - А022.2; туляремии - А721.2; брюшном тифе - АОЗ1; коклюше - А37) |
| J17.1* | Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при цитомегаловирусной болезни - В25.0; кори - В05.2; краснухе - В06.8; ветряной оспе - ВО1.2) |
| J17.2* | Пневмония при микозах |
| J17.3* | Пневмония при паразитарных болезнях |
| 708 | Часть II. Заболевания органов дыхания |
| Окончание табл. 23-1 |
| Рубрика | Нозологическая форма |
| J17.8 | Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при орнитозе - А70; кулихорадке - А78; острой ревматической лихорадке - 100; спирохетозе - А69.8) |
| J18 | Пневмония без уточнения возбудителя |
* Указаны пневмонии при заболеваниях, классифицированных в других рубриках и не входящих в рубрику «Пневмония».
Согласно Международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 300, 1998; практические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2003), в классификацию введены дополнительные характеристики пневмоний, позволяющие оптимизировать эмпирическое этиотропное лечение.
• Внебольничная пневмония (первичная, приобретенная вне лечебного учреждения; синонимы: домашняя, амбулаторная).
• Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония, приобретенная в лечебном учреждении.
• Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
• Аспирационная пневмония.
При постановке диагноза указывают локализацию процесса (доля, сегмент), по возможности этиологию (пневмококковая, стафилококковая и т.д.), осложнения (плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность и т.д.). По тяжести пневмонии разделяют на не требующие госпитализации и требующие госпитализации (тяжелые).