Дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором ограничены возможности легких обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови при дыхании.
Острая дыхательная недостаточность - дыхательная недостаточность, приводящая к тяжелым и опасным для жизни нарушениям тканевого обмена. Это полиэтиологичный синдром, который может быть обусловлен первичным поражением легких (спонтанным пневмотораксом, острой ТЭЛА, тяжелой пневмонией), вторичным поражением легких (респираторным дистресс-синдромом взрослых), острым нарушением проходимости дыхательных путей (тяжелым приступом бронхоспазма, инородными телами дыхательных путей) и состояниями, не связанными с поражением легких (недостатком кислорода во вдыхаемом воздухе). Ниже приведено описание основных патологических состояний, способных приводить к острой дыхательной недостаточности. ТЭЛА описана в главе «Тромбоэмболия легочной артерии».
29.1. ТЯЖЕЛЫЙ ПРИСТУП БРОНХОСПАЗМА
Тяжелый приступ бронхоспазма - состояние острой обструктивной дыхательной недостаточности. Встречается у больных бронхиальной астмой среднетяжелого и тяжелого течения, а также при вдыхании раздражающих газов (например, хлора) и боевых отравляющих веществ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Главный клинический признак острого нарушения проходимости дыхательных путей - выраженная экспираторная одышка (затруднение выдоха). Больной принимает вынужденное положение (например, сидит, упираясь грудной клеткой о спинку стула). Выдох существенно удлиняется, становится натужным, свистящим, кряхтящим (частота дыхательных движений может не увеличиваться вследствие значительного увеличения продолжительности выдоха). В дыхании участвует вспомогательная мускулатура (на вдохе поднимаются плечи, на выдохе напрягается брюшной пресс), часто наблюдают раздувание крыльев носа. Это приводит к увеличению внутригрудного давления, нарушению венозного возврата из большого круга кровообращения.