8.1. ОПЕРАЦИЯ РУЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СТЕНОК ПОСЛЕРОДОВОЙ МАТКИ
Показания:
• задержка или подозрение на задержку частей плаценты в полости матки;
• кровотечение в послеродовом периоде;
• подозрение на разрыв матки;
• самопроизвольные роды при наличии рубца на матке (после операции кесарева сечения);
• после проведения ряда операций - эмбриотомии, наружно-внутреннего поворота плода, наложения полостных щипцов (с целью своевременного установления или исключения разрыва матки).
Техника операции
Левой рукой раздвигают половые губы, кисть правой руки, сложенную в виде руки акушера, вводят сначала во влагалище, а затем в полость матки, последовательно тщательно обследуют все ее стенки скользящими движениями. Наружная рука фиксирует дно матки через переднюю брюшную стенку. Внутренняя рука обходит стенки матки на всем их протяжении. Обнаруженные при этом обрывки плацентарной ткани и оболочек удаляют из полости. При выявлении разрыва матки немедленно приступают к чревосечению для зашивания разрыва или удаления матки. Необходимо помнить, что сложнее обследовать стенку матки, прилегающую к тыльной поверхности кисти (левой - при введении правой руки, правой - при введении левой руки). Для предупреждения ошибки и детального обследования всей внутренней поверхности матки необходимо совершить круговой поворот кисти руки.
8.2. ДИАГНОСТИКА ИНВОЛЮЦИИ МАТКИ, СУБИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ
Инволюция матки - обратное ее развитие в послеродовом периоде до достижения обычных размеров. Для оценки темпов инволюции матки проводят пальпаторное исследование. Определяют высоту стояния дна матки, ее поперечник, консистенцию, болезненность. Высоту стояния дна матки измеряют в сантиметрах по отношению к лобковому сочленению. В 1-е сутки после родов дно матки расположено выше лобкового сочленения на 13-16 см. В течение первых 10-12 дней оно опускается ежедневно на 1,5-2,0 см, после операции кесарева сечения - на 1 см (табл. 8.1).