Реанимационные мероприятия при внезапной остановке кровообращения [847]
ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ, СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ И ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
Причины остановки кровообращения:
■ первичная (кардиальная) остановка кровообращения - развивается вследствие электрической нестабильности миокарда (острой ишемии, инфаркта миокарда, кардиомиопатий, врожденных и приобретенных нарушений проводимости, стеноза аорты, расслоения аневризмы аорты, миокардитов, поражения электрическим током);
■ вторичная (экстракардиальная) остановка кровообращения - развивается вследствие экстракардиальных причин (таких как тяжелая дыхательная, циркуляторная, гемическая или тканевая гипоксия вследствие асфиксии, утопления, массивной кровопотери; гипогликемия, гипотермия, тяжелый ацидоз, гипо-/гиперкалиемия, интоксикация, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, травма).
Виды остановки кровообращения:
■ ритмы, подлежащие дефибрилляции, - ФЖ и тахикардия с широкими комплексами;
■ ритмы, не подлежащие дефибрилляции, - асистолия и беспульсовая электрическая активность (БЭА).
Причины развития БЭА суммируют в виде мнемонического правила 4Г/4Т (англ. 4H/4T): гипоксия (дыхательная), гиповолемия, гипо-/ги-перкалиемия, метаболические причины, гипотермия, тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии), тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, токсины.
При внезапной остановке кровообращения наиболее принципиальными являются четыре мероприятия, обеспечивающие повышение выживаемости больных до выписки из стационара.
■ Ранняя диагностика и вызов помощи.
■ Немедленное начало компрессий грудной клетки.
■ Немедленная дефибрилляция.
■ Совокупность мероприятий в постреанимационном периоде.
Раннее начало компрессий грудной клетки увеличивает выживаемость при остановке кровообращения в 2-3 раза. Компрессии грудной клетки и дефибрилляция, выполненные в течение 3-5 мин от остановки сердца, обеспечивают выживаемость 49-75%. Каждая минута промедления с дефибрилляцией уменьшает вероятность выживания на 10-15%. Ранняя дефибрилляция возможна, если окажется доступным автоматический наружный дефибриллятор (АНД), расположенный в общественном месте.