В настоящее время большинство психиатров в мире рассматривают психическое расстройство не как случайное сочетание симптомов, а как закономерный процесс (болезнь), имеющий свои причины, механизмы развития, особенности течения и определенный прогноз. Понимание этих закономерностей позволяет значительно лучше проводить лечение и реабилитацию, поскольку врач имеет возможность не только проводить симптоматическое лечение, но и влиять на причину болезни и управлять механизмами ее развития. Именно поэтому в психиатрии диагноз всегда формулируют в двух формах:
• синдромальный диагноз - комплекс взаимосвязанных симптомов, характеризующий состояние больного в данный момент и определяющий выбор психофармакологического средства, а также тактику ведения пациента в настоящее время;
• нозологический диагноз - суть патологического процесса, характеризующая всю болезнь от начала до конца и определяющая ее причины, механизмы развития, тип течения и прогноз.
Принципы синдромальной диагностики были подробно изложены в главе 2, настоящая глава содержит краткое описание основных нозологических единиц, а также методов лечения и реабилитации пациентов с описанными заболеваниями.
5.1. ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Необходимость классификации психических расстройств признана всеми психиатрами, тем не менее, к сожалению, в настоящее время у врачей нет единого понимания того, как следует проводить такую классификацию. Различные теоретические школы предлагают свои принципы классификации. В России большинство психиатров придерживаются нозологического принципа, который предполагает, что между причиной болезни, ее патогенезом, течением и ведущими симптомами существует неразрывная связь. Такой подход позволяет выстраивать многочисленные разрозненные сведения о больном в стройную систему, определять те явления, которые противоречат этой системе, искать возможные объяснения или изменять диагноз, для того чтобы он точнее соответствовал фактам жизни больного.