Большинство проблем, возникающих в процессе лечения и ухода за психически больными, изложены в гл. 3. В завершение книги мы хотим отдельно обсудить ситуации, которые требуют безотлагательных действий и при отсутствии эффективной помощи могут привести к смерти или тяжелым осложнениям. Действия медицинской сестры в таких ситуациях следует многократно проработать в условиях тренинга и довести до автоматизма. В ежедневной практике следует обеспечить возможность оказать помощь немедленно, необходимые лекарственные средства должны быть всегда под рукой.
Типичные ситуации в психиатрической практике, требующие неотложного вмешательства:
• психомоторное возбуждение;
• стремление к суициду;
• отказ от еды;
• выключение сознания или его внезапная потеря;
• острая задержка мочи;
• желудочно-кишечные расстройства;
• резкое повышение температуры тела;
• тяжелая реакция на введение лекарства.
Психомоторное возбуждение - довольно частая ситуация в психиатрической практике. Причиной его обычно бывают острые психозы или реакции на неожиданный психологический стресс. Не все случаи психомоторного возбуждения представляют реальную угрозу. Наибольшую тревогу должны вызывать больные с помрачением сознания, острыми бредовыми психозами и импульсивными действиями при кататонии.
Помрачение сознания может протекать в форме делирия, онейроида или сумеречного состояния (см. раздел 2.2). В этом случае контакт с больным затруднен или невозможен. Несколько проще бывает вступить в диалог с делириозным больным, однако он бывает увлечен галлюцинаторными образами, может проявлять страх, раздражение, недоверие. Следует привлечь его внимание громкими короткими фразами, продемонстрировать сочувствие, предложить защиту и помощь. Нередко удается уговорить больных принять лекарство внутрь (обычно в виде раствора), в противном случае приходится делать инъекции с принуждением. Больные в сумеречном помрачении сознания не слышат собеседника, не реагируют на замечания, их невозможно призвать к логике и моральной ответственности. В таком случае важно удержать больного физически, допустима фиксация мягкими ремнями. Обычно сумеречные состояния бывают кратковременными (менее получаса), часто они заканчиваются прежде, чем было начато лекарственное лечение. Сумеречные состояния чаще всего возникают у больных эпилепсией, у них же можно наблюдать кратковременные приступы дисфории. В состоянии дисфории сознание не отключено, но аффективно сужено, поэтому вступать в дискуссию также бессмысленно, следует согласиться с раздражением и претензиями больного, не нужно возражать ему, так как это только усиливает агрессию. Изредка приходиться применять физическое стеснение.