Препараты, улучшающие прогноз при хронической ишемической болезни сердца
Антитромбоцитарные средства
В основе различных клинических проявлений ИБС лежит общий анатомический субстрат в виде дисфункции эндотелия артерий, хронического воспаления и повреждения покрышки атеросклеротической бляшки, замедления кровотока, формирования внутрисосудистого тромба (атеротромбоза). Тесная взаимосвязь процессов атерогенеза и тромбообразования делает патогенетически оправданным проведение долговременной антитромботической терапии в целях вторичной профилактики ССО. Тромбоциты первыми реагируют на разрыв ате-росклеротической бляшки, запускают коагуляционный каскад и составляют основу формирования артериального тромба. Современные антитромбоцитарные препараты представлены четырьмя классами (табл. 6).
Таблица 6. Классы антитромбоцитарных препаратов
| |
Ингибиторы метаболизма арахидоновой кислоты | Неселективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ): АСК, индобуфен, трифлузалρ |
Блокаторы тромбоксана: пикотамидρ, ридогрелρ, вапипростρ |
Препараты, увеличивающие содержание циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в тромбоцитах | Ингибиторы фосфодиэстеразы тромбоцитов: ди-пиридамол, трифлузалρ |
Стимуляторы аденилатциклазы: илопрост |
Ингибиторы аденозиндифосфат (АДФ)-рецепторов | Тиенопиридины: тиклопидин, клопидогрел, прасу-грел, тикагрелор |
Антагонисты IIb/IIIа гли-копротеиновых рецепторов тромбоцитов | Абциксимаб, эптифибатид, тирофибанρ, лами-фибанρ, фрамонρ |
Механизмы действия основных антитромбоцитарных препаратов представлены на рис. 1.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Механизмы активации тромбоцитов и место действия основных антитромбоцитарных препаратов (Peterson & Mark с изм.)
В настоящее время в комплексном лечении ИБС активно используют ограниченный перечень антитромбоцитарных средств: это неселективный ингибитор ЦОГ - АСК; блокаторы АДФ-рецепторов (тиенопи-ридины) - клопидогрел и тиклопидин, прасугрел, а также антагонисты IIb/IIIа гликопротеиновых рецепторов - асциксимабρ, эптифибатид и тирофибанρ для внутривенного введения.
Не рекомендован для широкого применения ряд антитромбоцитар-ных лекарственных средств из-за отсутствия достоверных доказательств их преимущества перед АСК, вследствие недостаточной эффективности или потенциальной опасности: дипиридамол, сульфинпиразонρ, простациклин, блокаторы синтетазы тромбоксана А2, антагонисты рецепторов тромбоксана А2 и ингибиторы рецепторов IIb/IIIa тромбоцитов для приема внутрь.