Глава 3. Нормальная и магнитно-резонансная анатомия желчевыводящих путей
3.1. НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Желчный пузырь располагается в одноименной ямке, которая представляет собой углубление по вентральной поверхности печени. Он покрыт париетальной брюшиной, прикрепляется к печени посредством коротких вен и желчных протоков (Люш-ка). Дистальная часть пузыря округлой формы, как правило, выходит за пределы края печени. Нередко в области дна желчного пузыря имеется перегиб (деформация по типу «фригийского колпачка»). Средняя часть пузыря соприкасается с двенадцатиперстной кишкой и печеночным изгибом поперечно-ободочной кишки. Шейка желчного пузыря имеет постоянную локализацию относительно междолевой борозды печени и правой ветви портальной вены.
Выделяют внутрипеченочные и внепеченочные желчевыводящие пути. Внутри-печеночные желчные протоки начинаются с желчных капилляров - тончайших бороздок (диаметром около 1 мкм) на поверхности гепатоцитов (желчные капилляры собственной стенки не имеют), которые на периферии печеночных долек сливаются в междольковые желчные протоки, а те - в сегментарные, секторальные и долевые. С долевых (правого и левого) печеночных протоков и начинаются внепеченочные желчевыводящие пути.
Объединившись в области ворот печени, правый и левый печеночные протоки образуют общий печеночный проток, который, слившись с пузырным протоком, переходит в общий желчный проток, или холедох. В половине случаев общий желчный проток далее соединяется с панкреатическим (вирсунговым) протоком и, образовав печеночно-поджелудочную ампулу, открывается в большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров). В остальных же случаях эти протоки (холедох и вирсунгов проток) впадают в кишечник раздельно. Учитывая особенности топографии, выделяют четыре части общего желчного протока: супрадуоденальную, ретро-дуоденальную, панкреатическую и интрамуральную.