Глава 1
ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА
ВВЕДЕНИЕ
Началом хирургического лечения пациентов, страдающих поясничным остеохондрозом, можно считать сообщения W.J. Mixter, J.S. Bаrr (1934), J. Louw (1939) об удалении грыж дисков. С этого времени накоплен богатый материал по использованию грыжэктомии как основного метода хирургического лечения определенных клинических форм межпозвонкового остеохондроза. Несмотря на хороший результат в ближайшем послеоперационном периоде, к таким операциям в настоящее время возникла более сдержанная оценка их эффективности (уровень доказательств 2+).
Углубленное изучение биомеханики позвоночника и патогенетических механизмов остеохондроза позволило сделать вывод о необходимости у некоторых больных с выраженным поражением диска, сегментарной нестабильностью в стабилизации межпозвонкового сочленения при хирургических вмешательствах.
При некоторых проявлениях межпозвонкового остеохондроза предпочтительными являются вмешательства на передних и переднебоковых поверхностях пораженного межпозвонкового диска для его субтотального удаления, восстановления межсегментарных взаимоотношений, стабилизации пораженного сегмента, передней декомпрессии невральных структур.
Операция переднего спондилодеза впервые проведена В.Д. Чаклиным в 1931 г. В последующем был разработан ряд модификаций операции В.Д. Чаклина. К таким можно отнести операцию расклинивающего корпо-родеза, предложенную и обоснованную профессором Я.Л. Цивьяном (1961).
Недостатком межтелового спондилодеза, использующего только компак-тно-спонгиозный костно-пластический материал, является необходимость для пациента в послеоперационном периоде длительного постельного режима (2-5 мес) и последующей фиксации корсетом (до года после операции) с максимально возможным исключением физических нагрузок на позвоночник. Кроме того, чем больше задействовано сегментов, тем больше опасность нарушений процесса остеогенеза при формировании межтелового костного блока, образования ложного сустава на одном или даже нескольких уровнях (от 4 до 7%). При использовании костных трансплантатов имеется опасность их ранней дислокации, переломов, уменьшения высоты межтеловых промежутков с рецидивом инклинации суставных отростков. Компактно-спонгиозный костный трансплантат большей частью не в состоянии обеспечить надежную первичную стабилизацию оперированного сегмента позвоночника. Устранению указанных недостатков и способствует использование различных модификаций межтеловых эндофиксаторов (уровень доказательств 2+).