Глава 12
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭПИКОНДИЛИТА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
ВВЕДЕНИЕ
Эпикондилит - распространенное заболевание людей трудоспособного возраста, характеризующееся болями в области надмыщелков плечевой кости, возникающими и усиливающимися при напряжении мышц, прикрепляющихся к наружному надмыщелку (собственно эпикондилит или «локоть теннисиста») или внутреннему надмыщелку (собственно эпитрохлеит или «локоть игрока в гольф»). Наблюдается преимущественно у лиц, профессионально связанных с однообразными повторяющимися движениями рук или с физической нагрузкой на руки в определенном статическом положении, развивается вследствие хронической микротравматизации тканей в зоне прикреплений мышц к надмыщелкам.
В структуре заболеваемости верхних конечностей от перенапряжения (энтезопатии, тендовагиниты, миозиты, бурситы, синовиты и проч.) эпи-кондилиты плеча составляют 18-23%, причем поздняя диагностика является одной из причин недооценки их частоты [1, 2]. Типичное течение эпикон-дилитов отличается длительностью, упорством, склонностью к рецидивам, значительными сроками нетрудоспособности.
Патологический процесс в начале заболевания носит характер асептического воспаления надкостницы и сухожильно-связочного аппарата в области надмыщелков плеча. В дальнейшем развиваются дегенеративно-дистрофические изменения тканей, распространяющиеся на сухожильную ткань мышц, прикрепляющихся к надмыщелку и на периост. При этом в патологический процесс вовлекается обширная сеть нервных окончаний, имеющих непосредственное отношение к капсуле локтевого сустава [3]. Длительное, упорное течение эпикондилита может сопровождаться асептическим некрозом костной ткани надмыщелка [4].
В качестве консервативной терапии применяются нестероидные и другие противовоспалительные средства: диклофенак, мелоксикам, Нимесил, лор-ноксикам, флупиртин, Дексалгин; физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина, фонофорез с гидрокортизоном, хондроитина сульфатом (Хондроксидом♠) [5], ионофорез ибупрофена и лазерное облучение [6], экстракорпоральная ударно-волновая терапия [7], локальные инъекции лидока-ина. Несмотря на большое количество вариантов консервативного лечения, оптимального, надежного метода не установлено. Наиболее эффективны локальные инъекции глюкокортикоидов, однако обострения и рецидивы наблюдаются в среднем через 6 мес.