РМЖ иногда уже на начальных стадиях оказывается распространенным за счет ранней гематогенной диссеминации и формирования отдаленных микрометастазов. Именно эти субклинические метастазы служат основой потенциального прогрессирования. История адъювантной химиотерапии началась в 1950-х гг., когда были проведены первые исследования терапии отдельными препаратами в монорежимах. В 1960-х гг. были инициированы программы изучения комбинированной химиотерапии, в 1970-х адъювантную полихимиотерапию назначали больным с метастазами в лимфатических узлах, а начиная с 1980-х в эти исследования включали больных с непораженными лимфатическими узлами. Благодаря положительным результатам росло количество клинических исследований по изучению эффективности адъювантной терапии РМЖ на всех стадиях опухолевого процесса. В настоящее время доказано, что применение системной лекарственной терапии увеличивает БРВ и ОВ больных РМЖ. Для глобального определения целей лечения, в том числе и лекарственного, как одного из этапов можно выделить три группы больных:
• с ранним и местнораспространенным операбельным раком (основная цель - полное излечение);
• местнораспространенным неоперабельным раком (основная цель - перевод в состояние операбельности, улучшение показателей выживаемости);
• диссеминированным раком (основная цель - продление жизни при удовлетворительном ее качестве).
Проблемой лечения РМЖ занимаются многие. Некоторые организации разрабатывают клинические рекомендации, обновляя их по мере получения новых данных (табл. 17.1).
На сегодняшний день выработка адекватной тактики лечения невозможна без оценки не только клинической ситуации в целом, но и патоморфологической картины новообразования. В рутинной практике для каждой опухоли должны быть определены экспрессия рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PR), экспрессия или амплификация HER-2/neu, уровень Ki 67. На основе возможных комбинаций этих факторов выделено несколько молекулярных подтипов РМЖ. Для клинициста удобнее распределить эти подтипы следующим образом (табл. 17.2).