Боль в области лица может быть вызвана повреждением его различных тканей и возникшим вследствие этого потоком болевых импульсов (ноцицептивная боль), а также вовлечением в патологический процесс черепных нервов или окончаний шейных корешков [тройничный, языко-глоточный, промежуточный (лицевой) черепные нервы, затылочный нерв] либо структур головного мозга (невропатическая боль) (Шаров М.Н., 2005; Jaaskelainen S., 2004). Нередко наблюдается сочетание этих видов боли. Причина боли во многих случаях ясна на основании клинического обследования, в части случаев она обнаруживается при проведении КТ или МРТ головы либо шеи, выявляющей объемное поражение, например опухоль. Однако во многих случаях даже при самом тщательном обследовании не удается выявить структурные изменения, объясняющие боль. В таких случаях чаще всего имеет место невралгия или идиопатическая (атипичная) лицевая боль.
Боль в области лица, которая не связана со стоматологическими проблемами, может быть следствием различных заболеваний (табл. 10.1).
10.1. НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Распространенность невралгии тройничного нерва (тригеминальной невралгии) составляет около 4-6 случаев на 100 тыс. населения. Невралгия тройничного нерва
представляет наиболее частую причину боли в лице, вызывающую существенное нарушение жизнедеятельности. Она относительно редко встречается в возрасте до 40 лет (0,2 случая на 100 тыс. населения), но ее частота существенно возрастает в пожилом возрасте, достигая 26 случаев на 100 тыс. человек в возрасте 80 лет и старше (Khan M. et al., 2017). Невралгия тройничного нерва несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Таблица 10.1. Болевые краниальные невропатии и другие причины лицевой боли
| |
Невралгия тройничного нерва классическая | Чисто пароксизмальная. С наличием сочетанной постоянной лицевой боли |
Болевая невропатия тройничного нерва | Вследствие острой герпетической инфекции. Постгерпетическая невралгия. Посттравматическая невралгия. Вследствие рассеянного склероза. Вследствие объемных образований и других состояний |
Невралгия языкоглоточного нерва |
Синдром «горящего» рта (синдром жжения полости рта) |
Постоянная идиопатическая (атипичная) лицевая боль |
Центральная невропатическая боль | Вследствие рассеянного склероза. Постинсультная невропатическая боль |
В большинстве (85%) случаев встречаются формы заболевания, развитие которых вызвано сдавлением корешка тройничного нерва в области его выхода из варолиева моста крупной артерией (чаще верхней мозжечковой артерией) или веной (классическая идиопатическая невралгия тройничного нерва).