Глава 2 ЭКО при сниженном овариальном резерве

Т.А. Назаренко

Мы приводим определение «бедного» ответа, которое при всех критических замечаниях отражает, на наш взгляд, сущность явления.

«Бедный» (низкий, плохой) ответ - это недостаточная реакция яичников на введение даже больших доз (>300 МЕ в сутки) гонадотропинов, когда в схемах стимуляции, применяемых в контролируемых циклах программы ЭКО, не удается обеспечить роста и созревания более 3 фолликулов.

Актуальность этой проблемы обусловлена прежде всего увеличением числа женщин старшего репродуктивного возраста - после 35-38 лет, обращающихся в центры ЭКО с целью лечения бесплодия. Доля таких пациенток достигает 40%.

На сегодняшний день достаточно четко представлены тесты, оценивающие состояние овариального резерва и прогнозирующие ответ яичников на гона-дотропную стимуляцию.

Показатели низкого овариального резерва (предикторы «бедного» ответа яичников на гонадотропины):

• возраст пациентки превышает 35 лет;

• длительность менструального цикла - 24-26 дней;

• уровень ФСГ на 2-3 д.м.ц. - более 10 МЕ/л;

• число базальных фолликулов меньше 10 мм в диаметре на 2-3 д.м.ц. - не менее 5 в каждом яичнике;

• объем яичников - менее 8 см³ (рис. 2.1);

• уровень ингибина В - меньше 40 пг/мл;

• уровень АМГ - меньше 1,0 нг/мл.

Рис. 2.1. Яичники со сниженным резервом (увеличена вероятность «бедного» ответа яичников) (а, б)