Микрохирургическая техника начала внедряться в травматологию и ортопедию в середине 1970-х годов и к настоящему времени существенно изменила представления о возможностях лечения и реабилитации пациентов с различными тяжелыми травмами и их последствиями, а также с некоторыми заболеваниями опорно-двигательной системы. Благодаря разработке и внедрению в клиническую практику технологий реконструктивной микрохирургии стали возможными и нашли широкое применение принципиально новые операции: реплантация пальцев кисти и крупных сегментов конечностей, а также микрохирургическая аутотрансплантация комплексов тканей. Кроме того, в реконструктивной хирургии конечностей стали широко использоваться операции несвободной пластики островковыми лоскутами на постоянной сосудистой питающей ножке. Это позволило по-новому подойти к хирургической коррекции всех звеньев биомеханической цепи опорно-двигательной системы: костей, суставов, мышц и сухожилий, а также сосудов, нервов и кожного покрова.
В лечении травм наиболее часто применяются микрохирургические технологии, позволяющие реплантировать отчлененные части конечностей, и прежде всего пальцы кисти, а также одномоментно замещать посредством свободной пересадки или несвободной пластики лоскутами с осевым типом кровоснабжения обширные и глубокие дефекты тканей. Именно такие микрохирургические операции будут рассмотрены в настоящей главе применительно к решению различных реконструктивных задач на верхней и нижней конечностях.
РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПОСТРАДАВШИХ С ТРАВМАМИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Тяжелая травма верхних конечностей нередко сопровождается полным отчленением пальцев кисти или более крупных их
сегментов, а также образованием обширных раневых дефектов с обнажением глубоких анатомических структур, локализованных в дистальных отделах руки. С учетом высокой функциональной значимости кисти, являющейся основным рабочим органом человека, такие повреждения часто приводят к стойкой утрате трудоспособности и вызывают негативные социальные последствия. Наиболее эффективными в подобных клинических ситуациях являются реконструктивные микрохирургические вмешательства, позволяющие реплантировать отчлененные в результате травмы части верхней конечности, восстановить адекватное кровоснабжение в пострадавших ее отделах или одномоментно закрыть обнаженные анатомические образования (сосудисто-нервные пучки, сухожилия, кости или суставы), предотвращая их гибель и сохраняя функцию. Именно такие операции рассмотрены в настоящем разделе.