Глава 10. Лекарственное лечение рака молочной железы

Выбор адекватной лекарственной терапии связан со степенью распространенности заболевания. Иногда уже на ранних стадиях заболевания РМЖ является распространенным процессом за счет ранней гематогенной диссеминации, а также формирования отдаленных микрометастазов. Именно эти субклинические метастазы - основа потенциального прогресси-рования.

История адъювантной химиотерапии началась в 50-х гг. XX в., когда начали проводить первые исследования отдельными препаратами в монорежимах. В 1960-х гг. были инициированы программы изучения комбинированной химиотерапии. В 1970-х гг. адъювантную полихимиотерапию назначали больным с метастазами в лимфатических узлах, а начиная с 1980-х гг. в эти исследования вошли больные с непораженными лимфатическими узлами. Положительные результаты лечения обусловили рост количества клинических исследований, в которых изучали адъювантную терапию больных РМЖ на всех стадиях опухолевого процесса. В настоящее время совершенно определенно доказано, что применение системной лекарственной терапии увеличивает БРВ и ОВ больных РМЖ.

Для глобального определения целей лечения, в том числе и лекарственного как одного из этапов, можно выделить три группы пациентов:

• с ранним и местнораспространенным операбельным раком (основная цель - полное излечение);

• местнораспространенным неоперабельным раком (основная цель - перевод в состояние операбельности, улучшение показателей выживаемости);

• диссеминированным раком (основная цель - продление жизни при удовлетворительном ее качестве).

Проблемой лечения РМЖ занимаются многие. Ряд организаций разрабатывают клинические рекомендации, обновляя их по мере получения новой информации (табл. 10.1).

Таблица 10.1. Организации, занимающиеся проблемой лечения рака молочной железы и имеющие собственные периодически обновляемые рекомендации