Усвоив материал этой главы, вы должны знать:
• признаки заболевания слезной железы, клиническое течение и методы лечения;
• составные части слезоотводящего пути;
• врожденную и приобретенную патологию слезоотводящего пути;
• принципы лечения патологии слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носового канала;
• возможные исходы и осложнения дакриоцистита новорожденных;
• принципы и методы последовательного лечения (массаж, промывание, зондирование и т.д.).
Врожденные аномалии развития слезной железы
Врожденные аномалии слезной железы проявляются в ее недостаточном развитии, гипертрофии, гипоили гиперфункции, а также в опущении или отсутствии.
При недостаточном развитии слезной железы или ее отсутствии глаз становится уязвимым для множества внешних воздействий, которые влекут за собой грубые и подчас необратимые изменения в переднем отделе глазного яблока - ксероз и потерю зрения. Реконструктивная операция заключается в пересадке в наружный отдел конъюнктивальной полости слюнной железы. Благодаря большому сходству физико-химического состава слезы и слюны слюнная железа обеспечивает сравнительно удовлетворительное состояние глаза.
При гиперсекреции слезной железы с постоянным и мучительным слезотечением проводят мероприятия, направленные на
уменьшение продукции слезы: назначают склерозирующую терапию (электрокоагуляция, инъекции спирта, хинин-уретана, кипящего новокаина♠ и др.), удаляют пальпебральную, а иногда и орбитальную часть железы или выполняют субконъюнктивальную перерезку выводных протоков.
Воспаление слезной железы
Воспаление слезной железы (dacriodenitis) может быть как острым, так и хроническим.
Острый дакриоаденит (dacriodenitis ocuta) возникает преимущественно вследствие эндогенного инфицирования (корь, скарлатина, паротит, брюшной тиф, ревматизм, ангина, грипп и др.). Процесс чаще односторонний, но бывает и двустороннее поражение слезной железы, особенно при паротите, пневмонии или тифе. Двустороннее заболевание чаще встречается также во время эпидемических вспышек детских инфекций. Возникают припухание, покраснение и болезненность в области слезной железы, головная боль, разбитость, нарушение сна и аппетита, повышается температура тела. Веко приобретает характерную S-образную форму, вытянутую по горизонтали (см. цв. рис. 62 на вклейке). В течение 2-3 дней происходит дальнейшее увеличение как пальпебральной, так и орбитальной части слезной железы, что ведет к увеличению отечности и гиперемии века, хемозу, а также к смещению глаза книзу и кнутри. Появляется неприятное двоение в глазах. Пальпация области железы очень болезненна. Выворот века и осмотр возможны только под наркозом. При исследовании определяется гиперемированная, инфильтрированная, отечная, плотная и увеличенная пальпебральная часть железы. В процесс могут вовлекаться регионарные лимфатические узлы, и тогда отечность распространяется на всю височную половину лица, глазная щель полностью закрывается, отмечается обильное слезотечение. Бурное течение болезни при сниженной сопротивляемости организма после перенесенной инфекции ведет к абсцессу или к еще более тяжелому осложнению - флегмоне, которая захватывает и ретробульбарное пространство. Однако чаще болезнь протекает доброкачественно, инфильтрат подвергается обратному развитию в течение 10-15 дней.