Усвоив материал этой главы, вы должны:
• знать, что такое экзофтальм и энофтальм;
• дать определение пульсирующему экзофтальму;
• различать передний и задний периостит;
• знать причину и клиническую картину тромбоза пещеристого синуса.
Патологические процессы в глазнице могут вызывать как общие, так и локальные причины. При заболеваниях глазницы возникают экзофтальм, энофтальм, смещение глазного яблока в сторону и ограничение его подвижности, зрительные расстройства.
Смещение глазного яблока кпереди (выпячивание) называют экзофтальмом. Экзофтальм возникает в связи с увеличением содержимого глазницы вследствие воспалительного экссудата, опухоли, кровоизлияния, тромбофлебита орбитальных вен, инородного тела, выстояния в полость глазницы костных стенок (при гиперостозе, мукоцеле) или костных осколков (при переломах), повышения тонуса симпатической нервной системы, диэнцефаль-ных нарушений и др. При сдавлении зрительного нерва возможно снижение зрения. При значительном экзофтальме может не полностью закрываться глазная щель, что сопровождается подсыханием и изъязвлением роговицы.
Смещение глазного яблока кзади вызывает его западение - энофтальм. Энофтальм встречается во много раз реже экзофтальма и появляется в связи с увеличением объема глазницы при переломах ее стенок с расхождением костных отломков, атрофии глазничной клетчатки, параличах и парезах симпатического нерва. В последнем случае при поражении шейной части симпатического
нерва наряду с энофтальмом возникают сужение глазной щели, миоз и нередко гипотония глазного яблока - синдром Горнера.
Выпячивание или западение глазного яблока может быть от едва заметного до весьма значительного. Его определяют с помощью зеркального экзофтальмометра Гертеля.