6.1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
Под термином «артериальная гипертония» (АГ; коды по МКБ-10 - I10-I13), или «артериальная гипертензия», подразумевают стабильное повышение САД ≥140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥90 мм рт.ст. по данным клинического измерения у лиц, не получающих антигипертензивные препараты [10]. В последние годы определение АГ подразумевает подтверждение повышенного клинического АД данными амбулаторных методов регистрации - самоконтроля АД в домашних условиях и/или суточного монито-рирования АД. Классификация уровней АД и диагностические критерии АГ применимы для людей 18 лет и старше, включая старшие возрастные группы. В России принят предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г. термин «гипертоническая болезнь», который соответствует термину «эссенциальная (первичная) гипертензия» и подразумевает отсутствие причины повышения АД, устранение которой могло бы привести к излечению от этого состояния (вторичной АГ). На долю гипертонической болезни приходится более 90% повышенного АД [4].
Эпидемиология, социальная и клиническая значимость, влияние на качество жизни и функциональный статус пожилого человека
Распространенность АГ увеличивается с возрастом и достигает 80% среди людей старческого возраста. Значение АГ как лидирующего независимого фактора риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности не вызывает сомнений. Установлено непрерывное повышение риска, начиная с уровня АД 115/75 мм рт.ст., с удвоением на каждые 20 мм рт.ст. повышения САД [10]. При этом у лиц старше 50 лет прогностическое значение САД и пульсового давления более значимо по сравнению с ДАД [10]. Данные о сохранении значения АГ как фактора риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у людей 80 лет и старше противоречивы, и эти противоречия во многом объясняются широкой вариабельностью частоты синдрома старческой астении и его компонентов в различных когортах, в которых изучалось прогностическое значение уровня АД у пожилых [3, 7]. Например, результаты классического Фрамингемского исследования, опубликованные в 1974 г., свидетельствовали о значении повышения САД как фактора риска сердечно-сосудистых осложнений только до 74-летнего возраста [3, 7, 10]. В другом исследовании при наблюдении более 12 тыс. человек старше 65 лет в течение 6 лет были получены данные, позволяющие предполагать ассоциацию более высокого уровня САД с лучшим прогнозом жизни у мужчин 85 лет и старше: было установлено, что если в возрасте до 84 лет риск смерти значительно выше при САД ≥180 мм рт.ст., чем с САД ≤130 мм рт.ст., то в возрасте 85 лет и старше при САД ≥180 мм рт.ст. наблюдались достоверно меньшие показатели смертности, чем у ровесников с САД ≤130 мм рт.ст. При этом для всех возрастов была установлена отрицательная взаимосвязь уровня ДАД и смертности от всех причин [3, 7].
Установлено, что повышенное АД в среднем возрасте ассоциировано с худшим физическим состоянием и функциональным статусом (инвалидностью) в пожилом и старческом возрасте [3, 7]. Напротив, у пациентов старческого возраста со старческой астенией низкий уровень АД взаимосвязан с ухудшением функционального и когнитивного статуса, а высокое АД у 85-летних ассоциировано с лучшей выживаемостью в отличие от 75-летних пациентов, у которых отмечалась общая закономерность связи АГ и ухудшения прогноза жизни [12].
Таким образом, для людей старшего возраста снижение уровня АД (низкие показатели как систолического, так и диастолического АД), вероятно, является индикатором старения сердечно-сосудистой системы, сопровождается гипопер-фузией жизненно важных органов, прежде всего головного мозга, и прогресси-рованием когнитивных, физических и функциональных расстройств. Высокое АД у очень пожилых людей может быть компенсаторным механизмом для поддержания перфузии органов и, в конечном счете, предотвращать заболеваемость и функциональный дефицит.