Глава 11 ЖЕЛУДОК И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА

Желудок расположен в верхнем этаже брюшной полости, преимущественно в его левой половине, и лишь выходной отдел его расположен правее срединной линии. На переднюю брюшную стенку он проецируется в области левого подреберья и эпигастральной области. В желудке различают кардиальную часть (кардию), дно, тело, антральный отдел и пилорический канал. Привратник является границей между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Двенадцатиперстная кишка огибает головку поджелудочной железы и у связки Трейтца образует двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб. Длина двенадцатиперстной кишки - 25-30 см. В ней различают верхнюю горизонтальную, нисходящую, нижнюю горизонтальную и восходящую части. На задне-медиальной стенке нисходящей части расположен большой сосочек двенадцатиперстной кишки - место впадения в кишку общего желчного протока и протока поджелудочной железы.

Кровоснабжение

Артериальное кровоснабжение (рис. 11-1) желудок и двенадцатиперстная кишка получают из ветвей чревного ствола. Сосуды желудка, анастомозируя друг с другом и с ветвями верхней брыжеечной артерии, образуют разветвленную сеть внутристеночных сосудов, что затрудняет самопроизвольную остановку кровотечения. Вены соответствуют расположению артерий. Они являются притоками воротной вены. Венозное сплетение в подслизистом слое кардии соединяет систему воротной вены с нижней полой веной, образуя естественный портокавальный анастомоз. Иногда варикозно расширенные вены этого сплетения (при портальной гипертензии) могут стать источником кровотечений.

Лимфоотток происходит по лимфатическим путям, сопровождающим сосуды желудка.

Иннервация

Иннервация желудка осуществляется ветвями блуждающих и симпатических нервов, образующих интрамуральные нервные сплетения в подслизистом, межмышечном и подсерозном слоях. Блуждающие нервы (рис. 11-2) в виде переднего (левого) и заднего (правого) стволов проходят вдоль пищевода, образуют 3-6 менее крупных стволов на уровне абдоминального отдела пищевода и кардии, а затем образуют ветви вблизи желудка. На этом уровне передний (левый) ствол отдает печеночную ветвь, а от правого (заднего) отходит чревная ветвь к чревному узлу. Далее оба ствола переходят в переднюю и заднюю желудочные ветви Латарже, от которых отходят мелкие ветви, идущие вместе с сосудами к малой кривизне желудка. Иногда от заднего ствола блуждающего нерва отходит небольшая ветвь, которая идет позади пищевода и кардии к углу Гиса - это так называемый криминальный нерв Грасси. Если во время ваготомии эта ветвь не будет замечена и останется непересеченной, ваготомия окажется неполной, что создаст предпосылки к рецидиву язвы.

Рис. 11-1. Артериальное кровоснабжение желудка и двенадцатиперстной кишки (точками обозначена наиболее частая локализация кровоточащих язв): 1 - чревный ствол; 2 - левая желудочная артерия; 3 - селезеночная артерия; 4 - левая желудочно-сальниковая артерия; 5 - нижняя передняя панкреатодуоденальная артерия; 6 - верхняя передняя панкреатодуоденальная артерия; 7 - правая желудочно-сальниковая артерия; 8 - верхняя брыжеечная артерия; 9 - желудочно-дуоденальная артерия; 10 - правая желудочная артерия; 11 - собственная печеночная артерия; 12 - общая печеночная артерия

Рис. 11-2. Анатомия ветвей блуждающего нерва на желудке: 1 - передний ствол (левый); 2 - задний ствол (правый); 3 - печеночная ветвь переднего (левого) ствола; 4 - чревная ветвь заднего (правого) ствола; 5 - добавочная ветвь заднего (правого) ствола