Р.П. Γерасимчук
• Мы предлагаем рассматривать паратиреоидэктомию (ПТЭ) как эффективный метод лечения вторичного ГПТ, который приводит к быстрому регрессу клини-ко-лабораторной симптоматики заболевания, снижению риска неблагоприятных исходов и повышению качества жизни пациентов. Уровень убедительности рекомендаций 2. Уровень достоверности доказательств C.
• Мы рекомендуем показания к ПТЭ у пациентов с ХБП 3-5D стадии с тяжелым течением вторичного ГПТ определять при динамическом наблюдении и комплексной оценке клинической и лабораторной симптоматики (1В). Уровень убедительности рекомендаций 1. Уровень достоверности доказательств B.
• Мы рекомендуем проведение ПТЭ у пациентов при устойчивых значениях ПТГ выше 800 пг/мл на фоне проводимой медикаментозной терапии и перечисленных состояний или их сочетаний:
- выраженные неконтролируемые отклонения лабораторных показателей (стойкая гиперкальциемия, стойкая выраженная гиперфосфатемия);
- развитие биомеханических проблем (костные переломы, разрывы сухожилий);
- прогрессирование клинической симптоматики вторичного ГПТ (усиление костно-суставных болей, прогрессирующая миопатия, выраженный кожный зуд);
- кальцифилаксия;
- выявление с помощью визуализирующих исследований [ультразвуковое исследование (УЗИ), сцинтиграфия]:
◊ трех и более увеличенных ПЩЖ,
◊ двух и более желез с расчетным объемом более 0,5 см3,
- отсутствие эффекта малоинвазивных вмешательств.
• Мы рекомендуем перед выполнением ПТЭ обязательно проводить дооперационную визуализацию ПЩЖ (УЗИ и (или) радиоизотопной сцинтиграфией), которую при необходимости можно дополнить мультиспиральной КТ с контрастированием или магнитно-резонансной томографией. Уровень убедительности рекомендаций 1. Уровень достоверности доказательств B.