Выраженная полиморфность клинической картины ГЭРБ с широкой вариацией симптомов заболевания нередко приводит к многочисленным диагностическим ошибкам. В настоящее время принято считать, что интенсивность и активность клинических проявлений ГЭРБ зависят от длительности, агрессивности и частоты воздействия рефлюксата на слизистую оболочку пищевода, при этом выраженность этих проявлений не коррелирует с тяжестью патологических изменений в слизистой оболочке.
Все симптомокомплексы ГЭРБ принято разделять на пищеводные, или эзофагеальные, и внепищеводные, экстраэзофагеальные (табл. 4). Традиционно к ведущим пищеводным симптомам ГЭРБ относят изжогу, отрыжку, регургитацию (срыгивание), болезненное (одинофа-гия) или затрудненное (дисфагия) глотание и прохождение пищи по пищеводу. Эти проявления с учетом постоянного рецидивирования значительно снижают социальную активность пациентов и ухудшают качество их жизни. Наряду с манифестными формами встречается ма-лосимптомное, латентное и атипичное течение ГЭРБ.
Таблица 4. Клинические синдромы, ассоциированные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), Монреаль, 2005
Пищеводные (эзофагеальные) синдромы | Внепищеводные (экстраэзофагеальные) синдромы |
Проявляющиеся исключительно симптомами | С повреждением пищевода (осложнения ГЭРБ) | | Предполагается связь с ГЭРБ |
Классический реф-люксный синдром. Синдром боли в грудной клетке | Рефлюкс-эзофагит. Стриктуры пищевода. Пищевод Баррета. Аденокарцинома пищевода | Рефлюксной природы: - кашель; - ларингит; - бронхиальная астма; - эрозии зубной эмали | Фарингит. Синуситы. Идиопатический фиброз легких. Рецидивирующий средний отит |
Таким образом, к классическому рефлюксному синдрому относятся:
► изжога;
► отрыжка;
► регургитация (срыгивание);
► дисфагия (затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу);
► одинофагия (ощущение боли при глотании и прохождении пищи по пищеводу);
► ощущение кома за грудиной;
► боли в эпигастрии;
► икота;
► рвота.
Среди основных пищеводных симптомов центральное место занимает изжога - чувство ретростернального жжения, распространяющегося вверх от мечевидного отростка. Изжога при ГЭРБ имеет некоторые особенности: она может носить почти постоянный характер в течение дня, однако патогномоничным симптомом для ГЭРБ является ее четкая зависимость от положения тела. Провоцировать возникновение изжоги могут употребление определенных продуктов (горячие свежевыпечен-ные хлебобулочные изделия, сладкие, кислые, пряные блюда), переедание; она может возникать после курения, употребления алкоголя. Прогностически неблагоприятны постепенное исчезновение изжоги и возникновение дисфагии, свидетельствующие о развитии пептической стриктуры в результате рефлюкс-эзофагита или рака пищевода.