Основные методы диагностики ГЭРБ - эндоскопическое исследование, рентгенологическое исследование пищевода с барием, суточное мониторирование внутрипищеводного pH, pH-импедансометрия, ма-нометрия. Наиболее значимые возможности каждого из методов представлены в табл. 5.
Таблица 5. Методы диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
| |
Эндоскопическое исследование пищевода | Позволяет дифференцировать неэрозивную рефлюксную болезнь и рефлюкс-эзофагит. Выявляет осложнения ГЭРБ, включая пептические стриктуры пищевода и пищевод Баррета |
Рентгенологическое исследование пищевода с барием | Выявляет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язвы, стриктуры пищевода |
Суточное мониториро-вание pH в нижней трети пищевода | Определяет количество и продолжительность эпизодов pH <4 и >7 в пищеводе, их связь с субъективными симптомами, приемом пищи, положением тела, курением, приемом лекарств. Дает возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов. Однако не всегда выявляет рефлюксы со значениями pH, близкими к 7, включая слабокислые и слабощелочные |
24-часовая pH-импедансометрия | На основании динамического измерения электрического сопротивления в пищеводе (импеданса) одновременно с регистрацией pH позволяет выявлять рефлюксы с любыми значениями pH, даже нейтральными, что дает возможность точнее дифференцировать характер рефлюксата. В том числе это позволяет идентифицировать функциональную изжогу и так называемый гиперсенситивный пищевод |
| Позволяет детально оценить моторную функцию пищевода на всем его протяжении, включая верхний пищеводный сфинктер, грудной отдел пищевода и нижнего пищеводного сфинктера |
Эндоскопическое исследование
Эндоскопическое исследование - один из основных методов диагностики ГЭРБ. Данная методика позволяет дифференцировать неэрозивную рефлюксную болезнь и рефлюкс-эзофагит, определить уровень расположения Z-линии и состояние слизистой оболочки пищевода. У больных ГЭРБ можно выявить признаки рефлюкс-эзофагита раз-
личной степени выраженности (рис. 2, см. цв. вклейку). В их число входят гиперемия и рыхлость слизистой оболочки пищевода (катаральный эзофагит), эрозии и язвы, наличие на слизистой оболочке экссудата, отложений фибрина или признаков кровотечения. Таким образом, эндоскопическое исследование служит одним из важнейших методов оценки тяжести рефлюкс-эзофагита (подробно см. выше в разделе «Классификация»), однако не дает возможности диагностировать ГЭРБ на ранних стадиях при отсутствии макроскопических изменений слизистой оболочки пищевода (при неэрозивной реф-люксной болезни), а также оценить частоту и продолжительность патологических забросов желудочного или дуоденального содержимого.
Рентгенологическое исследование
При проведении рентгеноскопии и рентгенографии с целью выявления ГЭР больному необходимо выпить контрастную взвесь с сульфатом бария, после эвакуации которой из пищевода в желудок больного обследуют в горизонтальном положении или в положении Тренделенбурга (лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом). Используют ряд дополнительных методических приемов, повышающих внутрибрюшное давление: пробы Вальсальвы (натужи-вание при попытке сделать выдох с зажатым носом и закрытым ртом) и Мюллера (после глубокого выдоха делается попытка сделать вдох с закрытыми ноздрями и голосовой щелью). При наличии ГЭР барий вновь поступает в пищевод (рис. 3). Часто при рентгеноскопии выявляют признаки эзофагита: расширение просвета пищевода, перестройку рельефа слизистой оболочки пищевода, неровность очертаний, ослабление перистальтики.