Слово «диагноз» (diagnosis) в переводе с греческого означает «определение болезни на основании данных исследования больного». Сегодня этот термин трактуется как краткое медицинское заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в понятиях, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезни. Содержанием диагноза могут быть и особые физиологические состояния организма (беременность, климакс и т.п.), а также заключения об эпидемическом очаге.
Выделяют четыре основных вида диагностических заключений: клиническое (прижизненное), патологоанатомическое (посмертное), судебно-медицинское (итог экспертного исследования живого человека или трупа) и эпидемиологическое (заключение о причинах и условиях возникновения эпидемического очага).
В практике внутренних болезней используется клинический диагноз, где указывают все выявленные в процессе диагностики заболевания в соответствии с принятыми их классификациями (так называемый нозологический диагноз).
В структуре диагноза последовательно отражают:
• основное заболевание (в этот же раздел включают конкурирующие или сочетанные заболевания);
• осложнения основного заболевания;
• сопутствующие и фоновые заболевания.
Клинический диагноз во многом определяет стратегию и тактику оказания медицинской помощи: ее вид и объем, степень неотложности оказания, выбор места и методов лечения, способ транспортировки больного. В связи с этим очень важна достоверность клинического диагноза, которая прямо зависит от полноты и качества его обоснованности, в том числе результатами лабораторных и инструментальных исследований.
При отсутствии объема сведений, достаточного для формулирования клинического диагноза, в соответствии с рекомендациями Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) он описывается как предварительный с указанием наименований выявленных признаков (симптома, синдрома, отклонения от нормы). Формулировка под вопросом, например: «Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Стенокардия (?)», нежелательна.