2.1. ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Клинический пример
Больная К., 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющую боль в эпигастрии, возникающую натощак, уменьшающуюся после еды, возобновляющуюся через 1,5-2 ч после приема пищи, ночные боли.
Из истории развития болезни: пациентка считает себя больной в течение 5 лет, когда стала беспокоить изжога, особенно при употреблении жареной пищи. За медицинской помощью не обращалась, по совету знакомых принимала алгелдрат + магния гидроксид (Алмагель*), который хорошо купировал изжогу. Два года назад, после стресса, впервые отметила появление интенсивной боли в эпигастральной области натощак, купируемую приемом пищи. При фиброгастродуоденоскопии выявлены признаки антрального гастрита. По совету врача принимала омепразол, самочувствие улучшилось. В последующем вышеописанные жалобы возобновлялись в осенне-весеннее время, для их купирования самостоятельно принимала омепразол и алгелдрат + магния гидроксид (Алмагель*). Последнее ухудшение - в течение двух дней, когда вновь появились боли в эпигастральной области натощак, плохо купируемые приемом омепразола; впервые отметила появление ночных болей. Обратилась за медицинской помощью к гастроэнтерологу.
Из истории жизни установлено, что больная росла и развивалась соответственно возрасту. Окончила сельскохозяйственный институт, работала бухгалтером. С 34 лет - главный бухгалтер акционерного общества. Туберкулезом, вирусным гепатитом, венерическими заболеваниями не болела. Травм, гемотрансфузий не было. В 12 лет - аппен-
дэктомия. Курит до одной пачки сигарет в день в течение 10 лет. Алкоголь употребляет умеренно. Речную рыбу в пищу не употребляет.
Месячные с 13 лет, по 5 дней, через 28 дней. Беременностей - четыре (двое родов, два медицинских аборта). Аллергических реакций на пищевые продукты и лекарственные средства не отмечает. Отец умер в 58 лет от рака желудка.