5.1. ФОРМИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЕМ СУСТАВОВ
Клинический пример
Больная С., 56 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющую боль в коленных суставах, возникающую при ходьбе, подъеме по лестнице, усиливающуюся к вечеру, стихающую в покое и ночью; интенсивную боль в коленных суставах при первых шагах (стартовая боль), проходящую через 3-5 мин после начала движения; утреннюю скованность до 10-15 мин; эпизоды заклинивания коленных суставов (чаще левого), сопровождаемые внезапной, очень интенсивной резкой болью при малейшем движении, так же внезапно проходящие; хруст в коленных суставах; припухлость и ограничение подвижности левого коленного сустава; деформацию мелких суставов кистей.
Из истории развития болезни установлено, что в течение 10-15 лет пациентка отмечала ноющую боль в коленных суставах после длительной ходьбы. Не лечилась, за медицинской помощью не обращалась. Пять лет назад отметила деформацию мелких суставов пальцев кистей (дистальные межфаланговые), что связывала со своей профессиональной деятельностью (работала дояркой). В последние 2 года отметила усиление боли в коленных суставах, появление эпизодов заклинивания, утреннюю скованность до 10-15 мин. Самостоятельно применяла местное лечение (компрессы из капустного листа, индометациновую мазь, бальзам «Золотая звезда») с непродолжительным эффектом. При появлении интенсивной боли принимала таблетки индометацина и диклофенака (Ортофен*), однако в течение 2-3 дней их приема появ-
лялись горечь во рту, боль в эпигастрии, после чего прием препаратов прекращала. Ухудшение в течение последнего месяца, когда после интенсивной физической нагрузки усилилась боль в коленных суставах, появились припухлость и ограничение подвижности левого коленного сустава, стартовая боль. К врачу обратилась впервые.