1.1. ИСТОРИЯ ТЕРМИНОВ И СОВРЕМЕННЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ
Любая клиническая классификация отражает уровень понимания проблемы и в сжатой форме содержит наиболее важные сведения о сущности болезни. «Любая классификация является неполной и действует как мост между полным незнанием и абсолютным пониманием» [120]. Все этапы расширения представлений о НКЗМ и противоречия, которые накапливались одновременно с приобретением знаний, находили отражение в их классификациях. Достаточно посмотреть, как изменился первоначальный смысл одного из ключевых понятий в проблеме НКЗМ - термина «кардиомиопатия».
Он был предложен W. Brigden в 1957 г. для обозначения заболеваний миокарда неизвестной природы (не связанных с воспалением, ИБС, гипертонией и др.), характеризующихся кардиомегалией, изменениями на ЭКГ, прогрессирующим течением с развитием сердечной недостаточности и неблагоприятным прогнозом [64]. Введение в клиническую практику этого понятия завершило формирование базовых представлений о трех основных механизмах первичного, без перегрузки или ишемии, поражения миокарда - воспалении, дистрофии и генетической неполноценности структурных белков и других компонентов кардиомиоцитов, которая уже тогда угадывалась (а в целом ряде случаев была точно установлена) за неизвестной природой болезни.
В соответствии с этими базовыми механизмами отечественные авторы (Н.Р. Палеев и др.) создали наиболее ясную и не утратившую своей актуальности классификацию НКЗМ:
• миокардиты;
• миокардиодистрофии;
• кардиомиопатии: дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная. Миокардит является самым устоявшимся понятием из этой триады, хотя
в последние годы и это привычное обозначение подверглось различным подменам. Если первые описания миокардита касались больных ревматизмом, то в дальнейшем этим термином (предложен в 1837 г. I.F. Sobernheim) стали обозначать самые разные поражения миокарда, включая инфаркт, хотя связь миокардита с инфекцией была установлена достаточно рано. Как отмечает Н.Р. Палеев, «диагноз ?хронический миокардит? был популярнейшим диагнозом второй половины XIX и первой четверти XX веков, фактически став синонимом неклапанных болезней сердца» [24]. Для НКЗМ вообще характерны определения от противного, постановка диагноза методом исключения более частых заболеваний сердца.