Настоящей главой мы завершаем неполный обзор основных клинических синдромов, с которыми больные НКЗМ приходят к врачу и с выявления которых в большинстве случаев начинается непростой путь к постановке нозологического диагноза и выбору дифференцированной терапии. Имея определенный опыт работы с этой категорией больных, мы уверенно можем говорить, что синдромный подход является наиболее удобным в клинической практике, поскольку базируется на объективных закономерностях:
• большинство НКЗМ по своим клиническим проявлениям во многом похожи друг на друга, имеют сходный круг симптомов, морфофунк-циональные изменения и исходы, чем в значительной степени и объясняется характер современного употребления термина «КМП» (по сути, любое поражение миокарда, говоря еще проще - «что-то с сердцем», не связанное с наиболее очевидными причинами);
• характер клинических проявлений и течения наиболее частого и известного из НКЗМ - миокардита существенно отличается от классического описания в большинстве учебников и руководств: далеко не всегда это яркое, острое заболевание, возникшее после ОРВИ, протекающее с выраженными общевоспалительными изменениями, болями в области сердца и проходящее самостоятельно в относительно короткие сроки; сегодняшний миокардит - это прежде всего длительное хроническое заболевание, которое во многих случаях возникает без острого начала, протекает латентно, маскируется под самые различные заболевания сердца, может носить вторичный (аутоиммунный) характер у пациентов с первичным (генетически детерминированным) повреждением миокарда и имеет совершенно разные исходы;
• НКЗМ гораздо чаще сочетаются друг с другом, чем это принято считать до сих пор (прежде всего, миокардит и генетически детерминированные поражения миокарда), что приводит к еще большей унификации их проявлений.