Определение. Отек легких - острое угрожающее жизни нарушение газообмена из-за избыточной трансудации жидкости в интерстиций и альвеолы.
Ключевые признаки: цианоз, инспираторная одышка, ортопноэ, влажные хрипы в легких.
Отек легких может быть кардиогенным и некар-диогенным.
Некардиогенный (мембранозный) отек легких развивается вследствие повышения проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны.
Основные клинические варианты мембранозно-го отека легких: респираторный дистресс-синдром (при травме, сепсисе, пневмонии, панкреатите); ингаляционный (при вдыхании паров, дымов, газов); аспирационный (при попадании в дыхательные пути воды, рвотных масс); интоксикационный (при бактериальной инфекции, почечной недостаточности).
Кардиогенный (гидростатический) отек легких развивается вследствие повышения гидростатического давления в легочных капиллярах, что увеличивает ток жидкости через альвеоло-капиллярную мембрану. В результате сначала в интерстиции, а затем и в аль-
веолах накапливается жидкость. Увеличение содержания внесосудистой жидкости в легких приводит к нарушению газообмена и гипоксии. Гипоксия повышает проницаемость альвеоло-капиллярной мембраны дополнительно увеличивая ток жидкости, кроме того гипоксия приводит к гиперкатехоламиемии, которая увеличивает тонус периферических артерий (постнагрузку) и снижает отток жидкости из легких.
Кардиогенный отек легких может развиться как вследствие дисфункции левого желудочка (например, при остром коронарном синдроме), так и при затруднении оттока крови из левого предсердия (например, при митральном стенозе).
Чаще всего кардиогенный отек легких развивается при острой коронарной недостаточности и декомпенсации хронической сердечной недостаточности, реже - при гипертоническом кризе, тахиаритмии, пороке сердца, кардиомиопатии, трансфузионной гиперволемии.