Местные анестетики
При использовании любых групп лекарственных средств возможно развитие побочного действия, осложнений и незапланированных реакций. Местные анестетики не являются исключением. Наиболее часто осложнения проявляются в виде токсических реакций, а аллергические - от крапивницы до системной анафилаксии. Возможно непреднамеренное внутрисосудистое введение с различными вариантами последующего течения. Местные анестетики относятся к сравнительно малотоксичным препаратам. Однако при их передозировке, особенно у пациентов с сопутствующей соматической патологией, пожилого и старческого возраста, в силу замедления метаболических процессов, ухудшения кровоснабжения ряда органов замедляется элиминация местнообезболивающих препаратов и возможно проявление системного токсического действия, прежде всего на центральную нервную систему и/или миокард (Рабинович С.А., Заводиленко Л.А., 2017).
Общая характеристика местных анестетиков
Эфирные местные анестетики быстро гидролизуются эстеразами тканей и плазмы крови (в том числе бути-рилхолинэстеразой или псевдохолинестеразой), поэтому при заболеваниях печени и почек коррекции их дозы не требуется. Период полувыведения местных анестетиков группы эфиров обычно короткий, в частности для прокаина (Новокаина♠) и хлорпрокаина℘ - менее 1 мин (Барер Г.М., Зорян Е.В., 2006).
Метаболизм амидных местных анестетиков происходит в основном в печени. В процессе метаболизма сначала происходит N-дезалкилирование аминоокончаний. Образующийся при этом вторичный амин подвергается гидролизу, но могут также происходить конъюгация, гидроксилирование или их дальнейшее дезалкилиро-вание. Скорость метаболизма разных амидных местных анестетиков весьма вариабельна, в результате период их полувыведения колеблется от 21,9 мин для артикаина до 163 мин для бупивакаина (Tucker G.T., Mather L.E., 1979, 1986; Grigoleit H.G., 1996; Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A, 2004).