Одной из причин гипербилирубинемии новорожденных может быть полицитемия.
Полицитемия новорожденного (код по МКБ-10 - P61.1) диагностируется у новорожденных, имеющих венозный гематокрит (Ht) 0,65 или венозный гемоглобин 220 г/л и выше. Полицитемия у новорожденных примерно в половине случаев сопровождается повышением вязкости крови, что приводит к тканевой гипоксии, ацидозу, гипогликемии, образованию микротромбов в сосудах микроциркуляторного русла.
К факторам, увеличивающим риск повышенной плацентарной трансфузии и полицитемии у новорожденного, относятся позднее время пережатия пуповины и положение новорожденного ниже уровня плаценты.
Клинические признаки
До появления желтухи о наличии полицитемии, сочетающейся с повышенной вязкостью крови, могут свидетельствовать следующие симптомы.
1. Изменение цвета кожного покрова.
- Плетора (периферический вишневый цианоз).
2. Со стороны ЦНС. - Угнетение.
- Гипотония. - Слабое сосание.
- Повышенная возбудимость (jitteriness). - Тремор.
- Судороги.
- Апноэ.
- Церебральный венозный тромбоз.
- Множественные инфаркты мозга.
- Внутрижелудочковые кровоизлияния.
3. Со стороны органов дыхания.
- Респираторный дистресс-синдром.
- Тахипноэ.
- Персистирующая легочная гипертензия.
4. Сердечно-сосудистые расстройства.
- Тахикардия.
- Приглушенность тонов.
- Застойная сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом.
- Кардиомегалия.
- Периферическая гангрена.
5. Желудочно-кишечный тракт.
- Срыгивания и рвота.
- Вздутие живота.
- Гепатоспленомегалия.
6. Мочеполовая система.
- Олигурия.
- Протеинурия.
- Гематурия.
7. Метаболические нарушения.
- Гипогликемия.
- Гипокальциемия.
- Гипомагниемия.
8. Гематологические расстройства.
- Тромбоцитопения.
- Ретикулоцитоз.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику между истинной неонатальной полици-темией и дегидратацией (ложной полицитемией). Дегидратация, или гиповолемическая полицитемия, возникает вторично в виде относительного увеличения количества клеток красной крови по отноше-