Общие принципы. Важным условием для профилактики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных является создание оптимальных условий для ранней неонатальной адаптации ребенка. При этом все здоровые и условно здоровые новорожденные нуждаются в проведении раннего (начиная с первого часа) и регулярного грудного вскармливания.
Необходимо рекомендовать матери кормить грудью как минимум 8-12 раз в сутки без ночного перерыва в течение первых нескольких дней. Увеличение частоты кормления грудью снижает вероятность последующей тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных при грудном вскармливании.
Дополнительное введение воды либо растворов декстрозы новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, при отсутствии признаков дегидратации не показано. Дополнительное введение в рацион воды либо растворов декстрозы не предупреждает развитие гипербилирубинемии и не снижает уровень общего билирубина в сыворотке.
В качестве крайней меры могут рассматриваться временное (1-3 дня) прекращение грудного вскармливания и переход на кормление адаптированной смесью, что может способствовать снижению уровня билирубина и/или повышению эффективности фототерапии в случае желтухи, обусловленной составом грудного молока. В случае медицинских противопоказаний к раннему прикладыванию к груди или избыточной убыли первоначальной массы тела к 3-4-му дню новорожденным необходимо организовать докорм адаптированной питательной смесью.
Во всех случаях заболевания новорожденного необходимо заботиться о поддержании оптимальной температуры тела, обеспечении его организма достаточным количеством жидкости и питательных веществ, профилактике таких метаболических нарушений, как гипогликемия, гипоксемия и ацидоз.
Фототерапия
В течение четырех последних десятилетий фототерапия является основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии у новорожденных. ОЗПК, разработанная в середине XX в., в настоящее время проводится только при тяжелых формах ГБН, а при конъюгационных желтухах - в редких случаях неэффективности фототерапии.