Фибрилляция предсердий (ФП) - нарушение ритма сердца, которое имеет следующие особенности:
• отсутствие зубцов Р на ЭКГ;
• нерегулярные интервалы R-R;
• наличие волн фибрилляции f , которые лучше идентифицируются в отведениях II, III, AVF, V1, V2. Важно помнить, что даже бессимптомные эпизоды ФП увеличивают риск развития инсульта! При нерегулярном пульсе следует всегда подозревать ФП. У больных в возрасте 65 лет и старше для своевременной диагностики ФП рекомендуется периодический скрининг с помощью пальпации пульса и регистрации ЭКГ при его нерегулярности для верификации диагноза.
Оценка состояния пациента
Вопросы, которые следует задавать больному с подозрением на наличие ФП или уже установленным диагнозом.
| Каков сердечный ритм при приступе аритмии - регулярный или нерегулярный? |
| Что провоцирует развитие аритмии (физическая нагрузка, эмоциональное напряжение или прием алкоголя и т.д.)? |
| Что вас беспокоит в момент развития аритмии (тяжесть симптомов можно оценить с помощью индекса EHRA1)? |
| Как часто возникают приступы аритмии? Они длительные или короткие (в минутах или часах)? |
| Страдаете ли вы другими заболеваниями, такими как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, заболевание периферических артерий, цереброваскулярная болезнь, инсульт, сахарный диабет или хроническое заболевание легких? |
| Злоупотребляете ли вы алкоголем? |
| Нет ли у вас родственников, имеющих ФП? |
Примечание: 1 индекс EHRA - European Heart Rhythm Association (Европейская ассоциация сердечного ритма) для оценки симптомов, связанных с ФП:
I класс - симптомов нет;
II класс - легкие симптомы, нормальная повседневная активность не нарушена;
III класс - выраженные симптомы, нормальная повседневная активность затруднена;
IV класс - инвалидизирующие симптомы, нормальная повседневная активность невозможна.
Типы фибрилляции предсердий
Классификация ФП имеет значение для выбора тактики ведения больных. C учетом течения и длительности аритмии выделяют пять типов ФП.
1. Впервые выявленную ФП - любой впервые диагностированный эпизод ФП независимо от длительности и тяжести симптомов.
2. Пароксизмальную ФП - длительность не превышает 7 суток, характеризуется самопроизвольным прекращением обычно в течение 48 ч.
3. Персистирующую ФП - самостоятельно не прекращается, продолжается более 7 дней, и для ее устранения необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия.
4. Длительную персистирующую ФП - диагноз устанавливают, когда ФП продолжается в течение ≥1 года и выбрана стратегия контроля ритма сердца (восстановления синусового ритма и его сохранения с использованием антиаритмической терапии и/или абляции).