ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ (Е.М. Нифонтов)
Введение
Электрокардиография (ЭКГ) - метод, основанный на регистрации электрической активности сердца, предложенный Willem Einthoven [1] более 100 лет назад, и сегодня непрерывно развивается, сохраняя репутацию одного из самых ценных инструментов в руках практического врача и ученого.
В норме источником электрической активности сердца является синусовый узел (СУ), в котором регулярно генерируется возбуждение, последовательно охватывающее предсердия и желудочки. Электрофизиологически этот процесс состоит из деполяризации, реполяризации и периода покоя кардиомиоцитов. Возникающее при возбуждении сердца электрическое поле постоянно меняет величину и направление. Электрические потенциалы, возникающие в сердце, с помощью электрокардиографа воспринимаются электродами с поверхности тела, усиливаются и приводят в действие пишущий гальванометр, стрелка которого оставляет след на ЭКГ-ленте, движущейся с заданной скоростью. Электроды для записи ЭКГ накладывают на определенные участки тела. Активный электрод присоединен к положительному полюсу гальванометра, пассивный - к отрицательному. Электрокардиограф регистрирует и графически отображает динамику разности потенциалов между активным и пассивным электродами. В тот момент, когда ток направлен в сторону активного электрода, стрелка гальванометра отклоняется вверх; когда ток «уходит» от активного электрода, стрелка смещается вниз. Так формируются положительные и отрицательные элементы электрокардиограммы. Современные электрокардиографы используют аналогово-цифровое преобразование сигнала для компьютерной обработки, автоматизированных измерений и формирования компьютер-генерируемых диагностических заключений. Между тем окончательное заключение по ЭКГ должно быть дано врачом-специалистом.
К сожалению, ограниченность объема этого раздела не позволила включить подробные сведения о нарушениях ритма, возрастных нормах, спортивной патологии, КМП. В настоящем руководстве отражены только основные подходы к анализу ЭКГ и диагностике с акцентом на изменения, предложенные современными рекомендациями [2-4]. Более подробную информацию можно получить из литературных источников [1-10].