ВВЕДЕНИЕ
Острый коронарный синдром (ОКС) - любая группа клинических признаков, свидетельствующая о недавнем обострении коронарной (ишемической) болезни сердца, позволяющих заподозрить ИМ или НС. Формирование и повсеместное распространение понятия об ОКС обусловлено требованием практики, диктующей необходимость скорейшего выбора патогенетически обоснованного лечения, во многих случаях до появления возможности окончательной верификации диагноза с констатацией наличия ИМ (с патологическими зубцами Q на ЭКГ или без них), НС или иной (некоронарной) причины возникновения симптомов.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
К ОКС относят:
• случаи возникновения длительного (обычно более 20 мин) ангинозного приступа в покое;
• первое появление стенокардии;
• недавнюю дестабилизацию стенокардии с увеличением тяжести как минимум до III ФК по Канадской классификации;
• раннюю постинфарктную стенокардию (возникшую в первые 2 нед после перенесенного ИМ).
Болевой синдром может сопровождаться потливостью, тошнотой, болью в животе, одышкой или потерей сознания.
Наряду с болевым синдромом, типичным для КБС, возможны менее характерные симптомы, связанные с ишемией миокарда, что в ряде случаев требует тщательного проведения дифференциальной диагностики. К ним относят:
• атипичную локализацию боли (только в шее, спине, эпигастральной области);
• атипичный характер боли (режущая, связанная с дыханием);
• случаи, когда болевой синдром отсутствует или не является ведущим клиническим проявлением, и на первый план выходят симптомы, связанные с осложнениями ОКС: АГ, одышка, нарушения сердечного ритма и проводимости, различные проявления диспепсии.
Бессимптомное или малосимптомное течение заболевания характерно для больных старше 75 лет, женщин, больных СД, больных с деменцией, нарушенным сознанием из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Одно из ранних проявлений ОКС: остановка кровообращения из-за остро возникших (и потенциально обратимых) нарушений ритма сердца (устойчивая ЖТ, ФЖ), которая без своевременного лечения приводит к ВСС.
Наличие НС и недавно возникшего ИМ констатируют в течение 28 сут после возникновения соответствующих симптомов.