ПЕРИКАРДИТ
Среди заболеваний перикарда чаще всего встречаются:
• острый перикардит;
• рецидивирующий перикардит;
• перикардиальный выпот с тампонадой сердца или без тампонады;
• констриктивный перикардит.
Диагностика болезней перикарда, как правило, не вызывает проблем, прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако выбор метода лечения нередко затруднителен. В данной главе представлены клинические проявления, методы диагностики и лечения различных вариантов перикардитов.
Анатомо-физиологические особенности перикарда. Перикард - фиброзно-серозный мешок, состоящий из двух листков, окружающих сердце. Толщина перикарда - 1-2 мм, между листками перикарда содержится 15-35 мл серозной жидкости. Перикард предотвращает соприкосновение сердца с окружающими структурами и выполняет роль механического барьера, предупреждая дилатацию правых камер сердца. Давление в полости перикарда варьирует от -6 мм рт.ст. в конце вдоха до -3 мм рт.ст. в конце выдоха. Снижение давления на вдохе способствует заполнению кровью правых камер сердца [1].
Перикардит - воспаление серозной оболочки сердца.
В соответствии с МКБ-10 острый перикардит классифицируется в рубрике I30, хронический перикардит - в рубрике I31 (другие болезни перикарда). Перикардиты - осложнения других болезней (системной красной волчанки, уремии и др.) - классифицируются в рубрике I32.
Эпидемиология, этиология и патофизиология
По данным аутопсий, перикардит диагностируют в 1% случаев, однако заболевание часто протекает бессимптомно [2]. В большинстве случаев (80-85%) установить этиологию перикардита не удается - такой перикардит называют идиопатическим [3].
Перикард может вовлекаться в патологический процесс при многих болезнях, в том числе инфекционных (вирусные и бактериальные инфекции) и неинфекционных (системные заболевания соединительной ткани, злокачественные новообразования, травмы, нарушения метаболизма). Перикардит может быть обусловлен прямым воздействием инфекционного агента, опухоли, механического повреждения, а также аутоиммунного воздействия. В большинстве случаев причина перикардита - вирусная инфекция [4; 5]. Широкое применение лучевой терапии, операций на сердце и ЧКВ, а также распространенность ВИЧ-инфекции привели к росту этих причин перикардитов в развитых странах. В развивающихся странах нередко встречается перикардит туберкулезной этиологии [7].