10.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ
Код по МКБ-10: Е14.0 Сахарный диабет неуточненный.
Определение ВОЗ. Сахарный диабет (СД) - этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина либо сочетанием этих нарушений. При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на ткани-мишени.
Выделяют два возрастных пика заболеваемости - 5-7 и 10-12 лет. В последние годы отмечена тенденция к высокой частоте заболевания детей в раннем возрасте (0-5 лет).
Нормальные показатели уровня глюкозы в капиллярной крови:
• новорожденные - 1,6-4,0 ммоль/л;
• доношенные грудные дети - 2,78-4,4 ммоль/л;
• дети раннего возраста и школьники - 3,3-5,0 ммоль/л.
В норме у здорового ребенка глюкоза в моче отсутствует. Классификация сахарного диабета (ISPAD, 2009)
I. Сахарный диабет 1-го типа (СД1) может манифестировать в любом возрасте, но наиболее часто - в детском и юношеском (более 90% случаев).
A. Аутоиммунный сахарный диабет характеризуется гибелью β-клеток, наличием аутоантител к β-клеткам, абсолютной инсулиновой недостаточностью, полной инсулинозависимостью, тяжелым течением с тенденцией к кетоацидозу, ассоциацией с генами главного комплекса гистосовместимости (HLA).
B. Идиопатический сахарный диабет также протекает с гибелью β-клеток и склонностью к кетоацидозу, но без признаков аутоиммунного процесса (специфических аутоантител и ассоциации с HLA-системой). Эта форма заболевания характерна для пациентов африканского и азиатского происхождения.
II. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) - наиболее распространенный среди взрослых тип СД, характеризуется относительной инсулиновой недостаточностью с нарушениями как секреции, так и действия инсулина: от преобладающей инсулинорезистентности с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественно секреторного дефекта в сочетании или без сочетания с инсулинорезистентностью.
III. Другие специфические типы сахарного диабета (наследственные синдромы с моногенным типом наследования), объединенных в отдельные подтипы.
IV. Гестационный сахарный диабет (сахарный диабет беременных) - любые состояния с нарушением углеводного обмена (в том числе нарушенная толерантность к глюкозе), диагностированные во время беременности.