К злокачественным формам трофобластиче-ских опухолей относятся:
• инвазивный пузырный занос;
• хориокарцинома;
• трофобластическая опухоль плацентарного ложа;
• эпителиоидная трофобластическая опухоль.
Злокачественные трофобластические опухоли в 50% развиваются после пузырного заноса, в 25% - после нормальной беременности и родов, в 25% - после аборта и эктопической беременности.
ИНВАЗИВНЫЙ ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС
Инвазивный пузырный занос может встречаться одновременно с простым пузырным заносом. Опухоль располагается, как правило, локально, но при этом обладает способностью к быстрой, глубокой инвазии в миометрий. Кроме того, обладая инвазивным ростом, она способна вызывать тяжелые интраперитонеальные кровотечения. Метастазирует инвазивный пузырный занос редко, по данным литературы, от 20 до 40%, преимущественно метастазы локализуются во влагалище, в легких, на вульве.
КЛИНИКА ПРОЛИФЕРИРУЮЩЕГО (ИНВАЗИВНОГО) ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА И ХОРИОКАРЦИНОМЫ
• Периодические кровянистые выделения из половых путей различной степени интенсивности.
• Увеличение размеров матки, не соответствующее сроку беременности. В большинстве случаев размер матки на 4 нед превышает размер, соответствующий сроку беременности. Следует помнить, что в 30-40% случаев размер матки соответствует сроку беременности, в 15-20% он меньше, чем размер, соответствующий сроку.
• Текалютеиновые кисты яичников.
• Неравномерная инволюция матки после эвакуации пузырного заноса.
• Высокий уровень β-ХГ после эвакуации пузырного заноса или его рост.
• При трофобластических недиссеминирован-ных формах опухоли возможна глубокая инфильтрация миометрия вплоть до вну-трибрюшного кровотечения или маточного кровотечения в случае прорастания маточных сосудов, поражения маточной трубы.