КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Пациент, 64 года, обратился к терапевту в конце января для получения консультации относительно профилактики бронхита. Наблюдается с диагнозом: «Гипертоническая болезнь II стадии, II степень повышения артериального давления (АД), риск 4; ишемическая болезнь сердца: стенокардия II функционального класса; сахарный диабет 2-го типа в стадии компенсации». Из анамнеза известно, что АД на фоне гипотензивной терапии в пределах 120-135/70-80 мм рт.ст., гликемия в течение суток - 5,0-7,0 ммоль/л. Аллергоанамнез не отягощен. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Настоящее обращение связано с тем, что в течение 2 последних лет пациент проходил лечение по поводу ОБ затяжного течения, при выписке рекомендовалась сезонная профилактика гриппа в осенний период, однако прийти осенью не смог. Ранее от гриппа не прививался. Наличие кашля, насморка, першения или боли в горле при обращении к врачу отрицает. В прямом контакте с инфекционными больными в течение последних 2 нед не был. Температура тела - 36,5 °C, ЧДД - 16 в минуту, ЧСС - 72 в минуту, АД - 130/80 мм рт.ст. Язык чистый, зев не гиперемирован, катаральных явлений нет. Физикально по органам - без клинически значимых отклонений.
Какой метод профилактики гриппа вы порекомендуете?
A. Специальные меры профилактики не показаны.
Б. Диоксотетрагидрокситетрагидронафталиновая мазь - интраназально.
B. Вакцинация против гриппа.
Г. Медикаментозная профилактика гриппа.
Д. Вакцинация против гриппа + медикаментозная профилактика в первые 2 нед после вакцинации.
Правильный ответ Д.
Вакцинация против гриппа + медикаментозная профилактика в первые 2 нед после вакцинации.
В течение первых 2 нед (выработка антител) после поздней (в период эпидемии гриппа) вакцинации показано дополнительное применение медикаментозной профилактики. Кроме того, у пожилых пациентов медикаментозная профилактика в качестве дополнения к вакцинации показана в связи с тем, что эффективность вакцинации в этой возрастной группе снижается и достигает 50-70%. Таким образом, пациенту 64 лет с сопутствующей хронической соматической патологией, обратившемуся в период эпидемии гриппа, показано сочетание вакцинации против гриппа и медикаментозной профилактики гриппа в первые 2 нед после вакцинации.