5.1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА КИШЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
СКН представляет собой сочетание нарушения двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функций тонкой кишки, что приводит к выключению кишечника из межуточного обмена и, в свою очередь, создает предпосылки для возникновения необратимых расстройств основных показателей гомеостаза.
СКН характеризуется нарушением пищеварительно-транспортных и барьерных функций кишечника. Изменение проницаемости кишечной стенки на поздних стадиях СКН для эндотоксина и транслокация бактерий - главные причины возникновения системной инфекции, сепсиса и ПОН у больных в критическом состоянии. Стадии СКН представлены в табл. 5.1.
Таблица 5.1. Стадии синдрома кишечной недостаточности
| |
| Угнетение моторики, кровообращение в кишечной стенке сохранено, нарушения всасывания нет, парез кишечника |
| Угнетение моторики, рефлекторные нарушения кровообращения в кишечной стенке, увеличение секреции и угнетение всасывания, накопление жидкости и газа, повышение внутрикишечного давления, повышение проницаемости сосудов, размножение патогенной микрофлоры с колонизацией проксимальных участков ЖКТ |
| Перерастяжение кишечных петель (вследствие накопления жидкости и газа), повышение ВБД, усугубление тканевой гипоксии, дальнейшее усиление транссудации и секреции, нарушение переваривания и всасывания, поступление патогенной микрофлоры в системный и портальный кровоток |
Клиническая картина
Основные симптомы кишечной недостаточности - признаки нарастающего пареза.
• На фоне отсутствия отхождения газов, невозможности самостоятельного стула и уменьшения интенсивности перистальтики нарастает вздутие живота.
• Болевой синдром с характерным чувством распирания в животе.
• Высокий тимпанит при перкуссии.
• Появление симптомов падающей капли при аускультации и плеска при пальпации брюшной стенки.
Решающим в установлении диагноза считают нарастающее вздутие живота, возникающее только при развитии сочетанных нарушений моторной, секреторной и всасывательной функций кишечника. С ростом темпа вздутия живота прогрессируют нарушения гемодинамики: учащение пульса и дыхания, снижение экскурсии грудной клетки, дестабилизация АД.
Дифференциально-диагностические мероприятия Инструментальные исследования
Рентгенологическое исследование - высокоинформативный метод, позволяющий определить стадию СКН и провести дифференциальную диагностику функциональной и механической кишечной непроходимости у пациентов, поступивших в приемное отделение, или у больных в послеоперационном периоде (табл. 5.2).