7.1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ
Сахарный диабет - заболевание поджелудочной железы, характеризующееся абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, вызывающей стойкую гипергликемию как после приема пищи, так и натощак и приводящей к поражению сосудов, нервов и патологическим изменениям различных органов и тканей. Выделяют две основные патогенетические формы заболевания: диабет 1-го и 2-го типа.
Диабетические комы - самые распространенные осложнения сахарного диабета. В настоящее время диабетическую кому принято подразделять на три разновидности:
• диабетическую кетоацидотическую кому - следствие нарастания кетонемии (кетоза), гипергликемии и ацидемии;
• диабетическую гиперосмолярную кому - обусловлена выраженной гипергликемией (>35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и выраженной внутриклеточной дегидратацией без кето-за и ацидоза;
• диабетическую лактацидемическую кому - вызвана метаболическим ацидозом из-за повышения содержания молочной кислоты.
Изолированная форма диабетической комы в клинической практике встречается лишь в 1-2% случаев. Значительно чаще она протекает в виде сочетания двух или трех метаболических синдромов, один из которых является ведущим и определяет клинико-лабораторную симптоматику.
Этиология
Декомпенсация сахарного диабета с исходом в диабетическую кому нередко возникает под влиянием провоцирующих факторов:
• инфекционных осложнений - в 50% случаев;
• травм, оперативного вмешательства и погрешностей в лечении сахарного диабета, в частности, в результате необоснованного
снижения дозы инсулина или сахароснижающих препаратов, а также полной их отмены - в 25% случаев;
• погрешностей в диете;
• злоупотребления алкоголем;