9.1. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ
Введение
Преэклампсия и эклампсия являются одной из основных причин материнской смертности, тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей. Вместе с тем при надлежащем междисциплинарном управлении большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми. Неотложная помощь при тяжелой преэ-клампсии и эклампсии оказывается в соответствии с приказом МЗ РФ от 07.06.2016 № 15-4/10/2-3483 «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения)».
Определения
Хроническая АГ регистрируется либо до беременности, либо до 20-й недели беременности.
Гестационная АГ - АГ, установленная после 20-й недели беременности, без значительной протеинурии.
Преэклампсия - АГ, установленная после 20-й недели беременности, со значительной протеинурией.
Тяжелая преэклампсия - преэклампсия с тяжелой АГ, и/или клиническими, и/или биохимическими, и/или гематологическими проявлениями.
Тяжелые осложнения ПЭ: эклампсия, HELLP-синдром (гематома или разрыв печени), ОПН, ОЛ, инсульт, инфаркт миокарда, отслойка плаценты, антенатальная гибель плода, отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки.
HELLP-синдром - внутрисосудистый гемолиз, повышение уровня трансаминаз, снижение количества тромбоцитов. Может быть одним из проявлений тромботической микроангиопатии (в Международной классификации болезней 10-го пересмотра - М31.1).
Значительная протеинурия определяется как потеря белка ≥ 0,3 г/л в суточной моче.
Эклампсия - это приступ судорог или серия судорожных приступов на фоне преэклампсии при отсутствии других причин. Эклампсия развивается на фоне преэклампсии любой степени тяжести, а не является проявлением максимальной тяжести преэклампсии. В 30% случаев эклампсия развивается внезапно, без предвестников.