Глава 14. Лечение больных с параличами мимических мышц

А.И. Неробеев

14.1. ПОНЯТИЕ «ПАРАЛИЧ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ»

«Паралич лицевого нерва» - неправильный термин, так как паралич - это процесс, происходящий в мышце, а не в нерве. Более правильными и современными терминами являются «прозоплегия» и «прозопарез» (от греч. ρrósoρo - лицо + ρlígma - удар, поражение).

Лицевой паралич является полиэтиологичным заболеванием и встречается в результате врожденной патологии или повреждения лицевого нерва при оперативных вмешательствах, различных травмах, воспалительных процессах, опухолях, сосудистых заболеваниях и др. Встречаются также идиопатические лицевые параличи, этиологию которых установить не удается (рис. 14.1).

Врожденные параличи встречаются в 8% случаев от общего числа больных данной патологией. Изолированное врожденное нарушение мимики лица отмечается редко, в большинстве случаев данный симптом является частью различных полиневропатий, иногда в сочетании с другими пороками развития частей тела. Самой тяжелой формой врожденной полиневропатии является синдром Мебиуса. Типичный вариант этого синдрома характеризуется следующими симптомами: тотальным двусторонним параличом лица, отсутствием боковых движений глазных яблок и симптомом Белла, затруднением конвергенции, двусторонним тригеминальным параличом, выражающимся атрофией жевательных мышц, тотальным парезом или параличом языка, центральной дизартрией, сходящимся косоглазием, аплазией пальцев, брахидактилией или синдактилией, умственной отсталостью.

Этиология синдрома неизвестна, но доказано, что он является комбинацией центральных надъядерных и периферических расстройств иннервации.

Рис. 14.1. Проявления паралича мимических мышц

Не менее тяжелой формой врожденных полиневропатий является синдром Миллера-Гублера, который характеризуется альтернирующей гемиплегией, контралатеральным спастическим параличом конечностей, тотальным односторонним параличом лица, тотальным парезом мимических мышц на другой стороне лица с полным рефлекторным гемиспазмом.